胆囊结石不同手术方式术后胃肠功能恢复和早期睡眠质量分析
对照组，每组40例。观察组采用微创保胆取石术，对照组采用腹腔镜下胆囊切除术，比较2组患者术后的胃肠功能恢复情况、术后早期睡眠质量以及并发症发生情况。结果：观察组的胃肠功能恢复情况较对照组良好，首次排便时间、肛门排气时间和肠鸣音恢复时间明显缩短（P<0.05），同时观察组的睡眠质量评分为（3.56±0.58）分，睡眠障碍发生率为2.5%，亦明显低于对照组，组间比较差异有统计学意义（P<0.05），2组患者术后并发症发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：微创保胆取石术具有与腹腔镜手术的相当优势，不增加患者的术后并发症，且可促进术后胃肠功能恢复和改善术后睡眠状况。
关键词 胆囊结石;胃肠功能;睡眠质量
Abstract Objective：To investigate the recovery of gastrointestinal function and early sleep quality after different surgical methods of gallstones.Methods：From June 2016 to June 2018，80 patients with gallstone in Guangdong East Hospital affiliated to Sun Yat-sen University were randomly divided into observation group（n=40）and control group（n=40）.The observation group was treated with minimally invasive choledocholithotomy and the control group was treated with laparoscopic Cholecystectomy.The recovery of gastrointestinal function，the quality of early sleep and the occurrence of complications were compared between the two groups.Methods：The control group received routine nursing intervention，and the treatment group gave empathy care on the basis of the control group method and the nursing effects were compared between the two groups.Results：The recovery of gastrointestinal function in the observation group was better than that in the control group.The first defecation time，anal exhaust time and intestinal sound recovery time in the observation group were significantly shorter than those in the control group（P<0.05）.At the same time，the sleep quality score of the observation group was（3.56±0.58）.The incidence of sleep disorder was 2.5%，which was significantly lower than that of the control group（P<0.05）.There was no significant difference in the incidence of postoperative complications between the two groups（P>0.05）.Conclusion：Minimally invasive choledocholithotomy has the advantage of laparoscopy，without increasing postoperative complications，and can promote postoperative gastrointestinal function recovery and improve postoperative sleep status.
Key Words Gallstone;Gastrointestinal function;Sleep quality
中圖分类号：R338.63;R657.4+2文献标识码：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2019.04.010
胆石症是临床较为常见的疾病，患者常常出现腹痛、腹胀等表现，严重影响患者的生命质量和睡眠质量[1]。随着现代医疗技术的发展，临床对于胆结石的治疗逐渐由传统的开腹手术转为微创化，其中微创保胆取石术与腹腔镜下胆囊切除术是最为常见的微创手术方法[2]。但2种手术方式各有优缺点，因此，本研究将探讨胆囊结石不同手术方式术后胃肠功能恢复和早期睡眠质量情况。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2016年6月至2018年6月中山大学附属第三医院粤东医院收治的胆囊结石患者80例作为研究对象，随机分为观察组和对照组，每组40例。观察组中男26例，女14例，年龄35～65岁，平均年龄（45.21±6.32）岁;对照组中男22例，女18例，年龄34～68岁，平均年龄（47.24±8.45）岁，2组患者性别、年龄等基本资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 纳入标准 1）患者均经超声检查确诊无合并其他胆囊实际性病变;无胆囊萎缩;2）近3个月以来未出现急性胆囊炎发作;3）无合并胆囊息肉或肿瘤性病变;4）具有手术的适应证。
1.3 排除标准 1）患者合并其他腹部疾病;2）伴有其他肝肾功能不全或心血管疾病;3）患者依从性较差或有认知障碍。
1.4 手术方法 对照组患者实施常规的腹腔镜下胆囊切除术：患者取平卧位，气管插管后行全身麻醉，随后将建立气腹，取肚脐中间位置切开，置入手术器械，在腹腔镜引导下进入腹腔，找到胆囊，并提起胆囊的颈部，根据胆囊的解剖结构分离胆囊，注意分离胆囊三角区的血管，结扎胆囊颈，并给予切断，将胆囊壶腹部游离部分进行处理，随后取出胆囊。观察组实施微创保胆取石术，患者在硬麻下进行，取右侧腹部切口，长度约2 cm，通过切口找到胆囊底部，并将其缝合。寻找胆囊附件，使用纱布保护，将切口定位于胆囊中间位置，并在其中置入胆道镜，在吸引器的辅助下将结石取出，注意避免动作过大而损伤胆囊黏膜，在结石较大的情况下，可以使用咬碎器将结石咬碎后取出，随后用生理盐水冲洗胆囊，并在胆道镜的辅助下观察有无残余结石，确认无误后进行缝合，关闭腹腔。
1.5 观察指标 采用匹兹堡睡眠质量指数是对2组患者术后早期的睡眠情况进行调查分析，从睡眠质量、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物、日间功能障碍、入睡时间等方面进行评价，分值0～3分，分值越高表明睡眠质量越差;记录2组患者术后胃肠功能恢复情况，主要指标包括首次排便时间、排气时间和肠鸣音恢复。
1.6 统计学方法 采用SPSS 20.0统计软件对数据进行分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 2组患者术后胃肠功能恢复情况比较 观察组的胃肠功能恢复情况较对照组良好，首次排便时间、肛门排气时间和肠鸣音恢复时间明显缩短（P<0.05）。见表1。
2.2 2组患者术后睡眠情况比较 观察组的睡眠质量评分为（3.56±0.58）分，睡眠障碍发生率为2.5%，亦明显低于对照组，组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
2.3 2组患者术后并发症发生率比较 2组患者术后并发症发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表3。
3 讨论
现代医学认为，大多数的胆囊疾病通过手术治疗均可以获得良好的治疗效果[2]。但是随着人们生命质量的提高，人们对手术的治疗效果不但追求临床疗效，且对术后的恢复效果亦有较高的追求[3]。随着医疗技术的发展，对胆囊结石的治疗已经由传统的开腹转向了微创治疗，但仍然有不可避免的并发症发生，对术后患者的生活胃肠功能恢复和睡眠均带来了较大的影响[4]。因此，在临床中如何根據患者的病情，尽可能的选择保留胆囊，以改善患者术后情况，对促进患者的康复具有重要的临床意义。在当前的治疗手段中，微创保胆取石术是一项效果明显，且术中出血量较少的微创手术[5]。有研究认为，微创保胆取石术患者术后恢复时间明显缩短，而且术后得以保留胆囊，使患者的胆囊功能得到恢复[6]。但也有研究认为，在选择微创保胆取石术中要注意以下几条：1）要保证患者的胆囊功能处于正常状态，没有出现胆囊穿孔、胆囊萎缩等疾病;2）胆囊内没有出现分离，而且胆囊结石大小大于1 cm[7]。微创保胆术被广泛用于临床中，其最大的优势是保留了胆囊，大量的学者认为，对于胆囊功能良好和儿童患儿均可采取微创胆囊取石术[8]。目前关于2种手术方法的适应证和禁忌证以及对患者机体的损害程度等研究报道较少，因此，本人进行了比较研究。本研究结果也显示，观察组的胃肠功能恢复情况较对照组良好，同时观察组的睡眠质量评分和睡眠障碍发生率亦明显低于对照组，且2组患者术后并发症发生率比较未见统计学差异，研究结果表明，微创保胆取石术具有与腹腔镜手术的相当优势，不增加患者的术后并发症，且可促进术后胃肠功能恢复和改善术后睡眠状况。国内也有学者研究认为，手术相关的焦虑是引起患者术后睡眠异常的主要原因，而睡眠异常必将影响患者的术后康复[9]。沈燕[10]认为，手术治疗胆囊结石的同时，对患者来说亦是一种严重的心理刺激，患者由于手术的畏惧心理，容易产生恐惧、抑郁等一系列心理反应。如何有效降低手术对患者睡眠质量的影响，对提高患者生命质量具有重要的临床价值。腹腔镜手术下胆囊切除术已广泛应用于临床，由于有创伤小、术后恢复快而被广泛接受，林建华[11]比较了30例腹腔镜下胆囊切除患者的术后睡眠状况，从睡眠时间、睡眠障碍、睡眠效率和睡眠质量等5方面进行观察，结果显示，腹腔镜组患者的睡眠质量较差，提示临床需对患者进行耐心的教导，消除患者的焦虑，改善患者的睡眠。但微创保胆取石术对患者睡眠影响如何，目前尚无大样本调查研究证实。因此，本课题进行了比较研究，初步证实了微创保胆取石术具有与腹腔镜手术的相当优势，不增加患者的术后并发症，且可促进术后胃肠功能恢复和改善术后睡眠状况。
参考文献
[1]林正清，林彬生.腹腔镜胆囊切除术与腹腔镜胆道镜联合微创保胆取石术治疗胆结石的临床疗效比较[J].现代诊断与治疗，2014，25（2）：244-246.
[2]张宏，潘耀振，张浩，等.微创保胆取石术联合牛磺熊去氧胆酸与腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊结石的比较研究[J].中华临床医师杂志（连续型电子期刊），2014，（5）：873-878.
[3]赵恒宝，金炜.微创保胆取石术与腹腔镜胆囊切除术治疗胆结石的临床疗效及预后观察[J].当代医学，2018，24（13）：36-38.
[4]龚文.分析微创保胆取石术与腹腔镜胆囊切除术治疗胆结石的手术效果及对生命质量的影响[J].首都食品与医药，2016，23（8）：44-45.
[5]李华丽，梁雪，魏伟，等.开腹取石保胆术与胆囊切除术治疗急性胆囊炎合并胆结石的临床效果分析与护理对策[J].实用临床医药杂志，2015，19（22）：73-75.
[6]黄建峰，黄强.腹腔镜下保胆取石术治疗胆囊结石的应用效果观察及评估[J].中国医药导刊，2017，19（5）：460-461.
[7]柳化源.微创保胆取石术与腹腔镜胆囊切除术治疗胆结石的手术效果及对生命质量的影响[J].中国医师进修杂志，2014，37（14）：68-69，78.
[8]南云广，丁海波，刘大林.保胆取石手术适应证的初步探讨[J].医学临床研究，2014，31（3）：513-516.
[9]王艳秋.肝内胆管结石患者的围手术期护理探析[J].中国卫生标准管理，2016，7（9）：240-242.
[10]沈燕，潘丽丹.陈氏助眠枕治疗胆囊摘除术后轻度睡眠障碍临床研究[J].浙江中医杂志，2017，52（11）：800-803.
[11]林建华，贺旭，解亚宁，等.腹腔镜胆囊切除术患者手术前后睡眠状况调查[J].广东医学，2000，21（10）：881-882.