B超联合磁共振胰胆管成像检查在梗阻性黄疸诊断中的应用价值分析
[摘要] 目的 分析并探究B超联合磁共振胰胆管成像检查在梗阻性黄疸诊断中的应用价值。 方法 选取2013年5月～2014年5月我院接受治疗的梗阻性黄疸患者200例，随机分为单纯B超组（65例）、单纯磁共振成像检查组（65例）和B超联合磁共振成像检查组（70例），所有的患者分别进行B超检查、磁共振成像检查以及B超联合磁共振成像检查，接着再经内镜逆行胰胆管造影术检查确诊，最后给予所有的患者手术治疗。记录单纯B超、单纯磁共振成像检查以及B超联合磁共振成像检查的诊断符合率，并比较。 结果 单纯磁共振成像检查的诊断符合率为91%，单纯B超诊断符合率为85.5%，两者相比较，差异有统计学意义（P<0.05）；B超联合磁共振成像检查的诊断符合率为97%，均高于单纯的B超和磁共振成像检查的符合率，差异有统计学意义（x2=4.12，4.23，P<0.05）。 结论 B超联合磁共振胰胆管成像检查的诊断符合率较高，在梗阻性黄疸诊断中，临床应用价值高，值得在医学临床上广泛的推广和应用。
[关键词] B超；磁共振胰胆管成像；梗阻性黄疸；内镜逆行胰胆管造影术
[中图分类号] R657.4 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2015）01-186-04
[Abstract] Objective To analyze and explore the type-B ultrasound value in the diagnosis of obstructive jaundice joint MRCP examination. Methods 200 cases of obstructive jaundice patients from May 2013 to May 2014 in our hospital for treatment were selected， were randomly divided into a type-B ultrasound group（with 65 cases）， magnetic resonance group（with 65 cases） and type-B ultrasound combined MRI group（with 70 cases）， all patients received type-B ultrasound exam， magnetic resonance imaging and magnetic resonance imaging type-B ultrasound joint， followed by endoscopic retrograde cholangiopancreatography diagnosed， finally all patient received surgery. pure B ultrasound， magnetic resonance imaging and pure B ultrasound-joint MRI diagnostic coincidence rate were recorded and compared. Results The coincidence rate of MRI diagnosis was 91%， and that of pure B-diagnosis was 85.5%， which were compared， with statistically significant（P<0.05）； the diagnostic compliance rate of B ultrasound-combined magnetic resonance imaging examination was 97%， was higher than the two other groups， with statistically significant（x2=4.12， 4.23， P<0.05）. Conclusion The compliance rate of Type-B ultrasound combined diagnostic magnetic resonance cholangiopancreatography examination is higher， in the diagnosis of obstructive jaundice， the clinical application of high-value， is worthy of extensive promotion and application in clinical medicine.
[Key words] Type-B ultrasound； Magnetic resonance cholangiopancreatography； Obstructive jaundice； Endoscopic retrograde cholangiopancreatography
梗阻性黄疸是现在临床上常见的一种肝胆系统疾病，其病因有多种，主要为胆系结石、胆系炎症和壶腹部、胆管以及胰腺占位等[1]，中年人极为常见，年轻人也有部分患有此病，患者多表现为肤色暗黄，使患者显得苍老，严重影响到了患者的身体健康和生活质量，且发病率呈逐渐上升的趋势，此疾病可以经过治疗，要想取得良好的治疗效果，准确的诊断此疾病是必不可少的一部分，现在临床上常用的诊断检查方法包括B超、CT、磁共振胰胆管成像检查（MRCP）、经皮肝胆管造影术（PIC）、内镜下逆行胰胆管造影（ERCP）等[2]，其中B超和磁共振胆胰管成像（MRCP）均属于无创、无辐射的检查，并且有较好的组织分辨率，能够有效地检查出梗阻性黄疸的病因，但也不能够完全检查出，为了寻求更有效的检查方法，本研究对近几年来B超联合磁共振胰胆管成像检查在梗阻性黄疸的诊断率与单纯的B超和单纯的磁共振成像检查的检查率做了分析与对比，并得出了较为满意的效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2013年5月～2014年5月我院接受治疗的梗阻性黄疸患者200例作为研究对象，随机分为单纯B超组（65例）、单纯磁共振成像检查组（65例）和B超联合磁共振成像检查组（70例）。单纯B超组，男39例；女26例，年龄18～70岁，平均（42.7±3.2）岁；病理类型：体重下降患者有22例，伴有下腹疼痛患者32例，腹胀患者9例，发热患者7例。单纯磁共振成像检查组，男35例，女30例；年龄17～68岁，平均（40.5±3.8）岁；体重下降患者有16例，伴有下腹疼痛患者35例，腹胀患者12例，发热患者7例。B超联合磁共振成像检查组，男43例，女27例；年龄20～72岁，平均（44.3±3.6）岁；病理类型：体重下降患者有18例，伴有下腹疼痛患者38例，腹胀患者6例，发热患者8例。所有的患者中胰头癌有38例，壶腹部癌有36例，胆管癌56例，胆管结石有50例，胆管损伤致使良性胆道狭窄有20例。三组患者均在我院进行B超以及MRCP检查，且均经手术病理或者ERCP检查确诊。患有血液系统疾病、严重的肝肾功能不全、精神系统疾病等患者不在纳入的范围中。所有的患者均有不同程度的皮肤暗黄现象，且实验室检查均显示出血清的直接胆红素大幅度升高。三组患者在性别、年龄以及病理类型等方面比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 检查方法
1.2.1 单纯B超检查组 给予单纯B超组的患者B超检查。B超检查的设备选用飞利浦HD11彩色多普勒超声诊断仪，最后进行内镜逆行胰胆管造影术检查确诊，B超检查选择的频率范围为3.5～5.0MHz，在进行检查前，患者需禁食8h，然后患者取仰卧位状，在检查的过程中，患者需要不断的调节体位，同时依次小心仔细的观察患者的肝脏、胆囊、胆管以及胰腺，且从冠状面、横轴面、矢状面以及斜面等多方面去观察，重点观察患者肝内外胆管的直径、边缘、形态、回声及其周围结构的情况，对于占位性病变的部位需进行多普勒血流探测。
1.2.2 单纯磁共振成像检查组 给予单纯磁共振成像检查组的患者磁共振成像检查。磁共振成像检查的设备选用GE EXCITE 1.5T磁共振扫描仪，最后进行内镜逆行胰胆管造影术检查确诊，在检查前，患者需要禁食8h。患者取仰卧位状，扫描仪的头先进入，采用8通道体线圈，扫描的序列选用3D-SSFSE序列，从头至肾门水平以下对其进行扫描。并在扫描之前对其应用654-2以减轻患者肠道的伪影。同时于ADW4.2后处理工作站处理MRI数据，并应用MIP投影，以去除患者脑脊液、胃肠道以及输尿管的影响，即可得到胆管以及胰管的图像。
1.2.3 B超联合磁共振成像检查组 给予B超联合磁共振成像检查组的患者B超联合磁共振成像检查，B超联合磁共振成像检查组所用的检查设备和检查方法与单纯B超检查组和单纯MRCP组完全相同。三组患者的B超图像和MRCP图像均由两位超声诊断医师及两位磁共振诊断医师分析。
1.3 手术治疗
在38例胰头癌患者中，20例进行胰十二指肠切除手术，12例进行胆总管-空肠 Roux-en-Y吻合手术，6例进行剖腹探查手术；在36例壶腹部癌患者中，19例进行胰十二指肠切除手术，9例行进胆总管-空肠 Roux-en-Y吻合手术，8例进行ERCP胆管支架手术；在32例肝门部胆管癌患者中，16例进行肝门部胆管癌根治性切除手术，7例进行左肝管“T”管引流手术，6例进行右肝管“U”管引流手术，3例进行左半肝切除手术；在24例胆总管中下段癌患者中，15例进行胰十二指肠切除手术，9例进行肝总管-空肠 Roux-en-Y吻合手术；在50例胆管结石患者中，28例进行胆总管切开取石“T”管引流手术，22例进行ERCP+EST取石手术；在20例良性胆道狭窄患者中，12例分别进行肝门部狭窄胆管切除手术、肝门部胆管整形手术及肝门部胆管-空肠 Roux-en-Y吻合手术，5例进行肝总管“T”管引流手术，3例进行腹腔引流手术。
1.4 观察指标
对比分析单纯B超检查和单纯磁共振成像检查与B超联合磁共振成像检查的检查符合率，观察B超联合磁共振胰胆管成像检查在梗阻性黄疸诊断中的应用价值[3]。
1.5 统计学处理
对所得数据采用SPSS15.0软件进行处理，计量资料采用t检验，计数资料采用x2检验，以百分率（%）表示，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 单纯B超检查与单纯磁共振成像检查符合率的比较
单纯B超检查组的患者经过单纯B超检查的符合率为85.5%，单纯磁共振成像检查组的患者经过单纯磁共振成像检查的符合率为91%，两组结果相比较，差异有统计学意义（x2=4.12，P<0.05）。
2.2 B超联合磁共振胰胆管成像检查符合率情况
B超联合磁共振胰胆管成像检查的符合率为97%，其中，胰头癌的确诊率为100%，胆管癌的确诊率为96.43%，壶腹部癌的确诊率为97.22%，胆管结石的确诊率为96%，胆管损伤致使良性胆道狭窄的确诊率为95%。与单纯B超检查和单纯磁共振成像检查的符合率相比，差异有统计学意义（x2=4.12，4.23，P<0.05）。
3 讨论
梗阻性黄疸是一种常见的肝胆系统性疾病，其病因最主要的是胆系结石，对于患者和医生来说，都想取得最好的治疗效果，以减少此疾病对患者生活和身体的影响，然而要有效地治疗此疾病，就必须找出其梗阻的部位，这样即有利于手术治疗的进行，尽早的对其进行确诊与治疗，以利于患者身体的恢复，且预后效果较良好[4]，如果胆管炎症演变成肿瘤时，便不好治疗，且预后效果也较差，所以，早期的诊断对于梗阻性黄疸的治疗极为重要，寻找梗阻的部位常用的方法包括B超、计算机体成像（CT）、X线、胆管造影技术以及磁共振成像检查[5-6]。通常情况下，对于梗阻性黄疸梗阻部位的判断可根据患者胆道的结构以及走形的特点来确定。一般按照如下的规律来确定梗阻的部位[7]：若患者的肝内胆管都处于扩张状态，胆囊的体积缩小或者基本上正常，而胆总管却不扩张，则判断梗阻的部位位于肝总管或者左右肝管的汇合部；若患者的肝内胆管扩张，胆囊的体积增大，而胆总管不扩张，则认为梗阻部位位于胆总管的上段；如果患者的肝内胆管处于扩张状态，胆囊的体积增大，胆总管扩张，而胰管却不扩张，那么认为梗阻的部位位于胆总管的中下段；若患者的肝内胆管扩张，胆囊的体积增大，胆总管扩张，胰管扩张，则判断梗阻部位位于壶腹区。
由于CT、X线与胆管造影技术的辐射较大，对人体具有一定的伤害，而B超和磁共振成像检查这两种检查方法辐射小且都具有良好的组织分辨率，无创伤，且价格较低[8]，很多人都能够接受，可以探测到患者体内病变部位的血液流动情况，根据回声的功能和结石化学成分的不同，可以在超声图上显示出不同的图像，有些肿瘤在临床上容易误诊，但是在超神图像中，它表现为强的回声，很容易被确诊[9]，其他的病因根据回声的形状也很容易分辨出，磁共振成像检查方法可以显示出患者胰头的大小、形态以及其他异常的组织[10]，有利于医生的分辨，同时由于磁共振成像检查可以显示出组织的大小、形态与变异的组织，所以，磁共振成像检查的符合率高于B超检查。其B超检查具有方便、安全、直观、费用低优点，可以作为判断梗阻性黄疸梗阻部位的首选影像学检查方法[4]。而MRCP检查能够直观且明显的显示出患者胆管的结构、扩张的范围以及断端的形态，并且可以发现因肿瘤的边界不清晰或者受到气体的干扰时B超所不能发现的胆管下端或者壶腹部小的占位性病变[11]。因此，将B超与磁共振联合使用更加有利于梗阻性黄疸的诊断[12]。本研究显示，B超联合磁共振胰胆管成像检查在梗阻性黄疸诊断中的应用价值高于单纯B超检查和单纯磁共振成像检查，值得在医学临床上运用和实践[13]。
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（收稿日期：2014-09-16）
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