手术治疗肝胆管结石的临床分析
【摘 要】 分析研究手术治疗肝胆管结石的临床治疗效果。方法：盲选我院收治的56例肝胆管结石患者，给予患者采用肝部分切除手术治疗，对其临床资料进行回顾性分析。结果：56例患者治疗后，并发症发生率为14.3%，随访观察5个月，术后肝胆管结石复发2例，优39例，良14例，差3例，优良率为94.6%。结论：肝胆管结石术前，做好必要的手术准备工作，手术治疗后均可实现较好的消除梗阻，取尽结石，治疗感染病灶效果，治疗效果良好。
【关键词】 手术 肝胆管结石 临床
【中图分类号】 R364.2+5 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-8801（2014）05-0074-02
肝胆管结石为我国一种常见多发病，其具有病情复杂、发病率高、并发症严重的特点，严重者会危及患者生命健康。临床多采用手术方法给予患者治疗，但因肝内分支解剖结构较为复杂，结石性质不一，增加了手术取石的难度。如何提高手术治疗效果，是当前临床治疗中一个值得思考的问题。笔者盲选我院收治的56例肝胆管结石患者，给予患者采用肝部分切除手术治疗，分析其治疗效果。
1 资料与方法
1.1 临床资料
盲选我院于2010年5月到2013年5月收治的56例肝胆管结石患者，男21例，女35例，年龄为23-75岁，平均年龄为49±1.1岁，病史为6h-12d。56例患者均为初发肝胆管结石，左肝胆管结石24例，右肝胆管结石28例，双侧肝胆管结石4例。
1.2 诊断标准
正常的胆管直径为0.7-1.0cm，若患者管径小于0.6cm，考虑患者可能为硬化性胆管炎，若患者的管径大于1.0cm，考虑患者可能为胆管阻塞，分析其发生原因可能是乳头良性狭窄、肿瘤以及胆管结石。胆管最大直径大于最小直径的1倍，为肝胆管重度狭窄；胆管最大直径小于最小直径的1倍，为肝胆管轻度狭窄。
1.3 手术方法
先对56例肝胆管结石患者的情况进行综合评价，实施肝方叶切除术11例，实施右叶切除术12例，实施右前叶切除术10例，实施左半肝切除术9例，实施左外叶切除术14例。术后给予56例患者实施T管引流，若患者合并胆囊结石，需给予患者实施胆囊切除术治疗，术后并采用胆管镜取石。
1.4 疗效评价
优：结石全部取出，无术后并发症，治疗后疾病无复发；良：取出部分结石，术后有轻微的并发症，治疗后无疾病复发；差：取出部分结石，术后存在并发症，治疗后疾病出现复发[1]。
2 结果
56例患者治疗后，并发症8例，发生率为14.3%，其中2例为胆瘘，3例为胆管出血，2例切口裂开或切口感染。术后对患者进行为期5个月随访观察，均获得随访，其中2例患者术后出现肝胆管结石复发。评价分析手术治疗效果，优39例，良14例，差3例，优良率为94.6%。
3 讨论
肝胆管结石是指发生在肝内胆管系统的结石疾病，发病区域较为广泛，其病因较为复杂，其结石残余率以及复发率较高，且多合并多种并发症。肝胆管结石治疗是肝胆外科的重点以及难点，其中手术时间、肝脏以及肝胆管出现不同程度变化、结石数量差异、结石具体分布范围不同以及手术次数等因素影响着手术的治疗效果[2]。且晚期肝胆管结石会对患者的肝脏功能产生严重影响，危及患者生命健康。临床治疗时，应针对不同患者以及患者不同病理类型，给予患者有针对性的手术治疗[3]。在给予患者手术治疗时，应以尽量取尽结石、清除病灶、改变胆管病变、通畅引流以及给予患者必要的术后协助等原则实施治疗。肝胆管结石病发原因主要与胆汁滞留、寄生虫感染以及胆道的细菌感染相关。结石形成的首要因素为感染，感染是由复发性胆管炎以及胆道寄生虫感染而诱发的。常见的细菌为厌氧菌以及大肠杆菌。肝内胆管结石形成的必要条件是胆汁滞留，在胆汁滞留情况下，胆汁成分沉淀而形成结石，导致胆道狭窄以及胆道炎性狭小；在阻塞的远端胆管内因压力上升，胆管扩张，而导致结石形成。同时，胆汁中的免疫球蛋白、酸性黏多糖、黏蛋白等大分子物质，以及胆汁中的金属离子等，均会诱发结石形成[4]。
针对肝胆管结石形成的原因，采用肝部分切除手术治疗。在手术实施前，应患者具体病情不同，肝部分切除的部位不同。在实施的外科手术中，不仅应采取措施取出结石，同时应重视解除狭窄梗阻。治疗肝胆管结石的关键是将结石取净。且在手术实施过程中，因肝内胆管解剖结构较为狭窄，以及病理变化较为复杂，手术医生的经验水平等因素，会影响患者的手术治疗效果。本次研究中，给予患者实施肝部分切除手术治疗，发生率为14.3%，2例为胆瘘，3例为胆管出血，2例切口裂开或切口感染。给予患者为期5个月随访观察，仅2例患者疾病复发。评价患者治疗效果，优良率为94.6%。表明采用肝部分切除手术，治疗效果显著，应用治疗效果显著，可有效减少术后并发症发生。
由此可见，给予肝胆管结石患者采用手术治疗，治疗效果显著。因肝胆管结石病情较为复杂，在给予患者手术治疗时，首先应明确了解患者疾病，综合性评估患者具体病情，提高对患者疾病的诊断，保证围术期治疗效果。在围术期，针对患者的具体病情，选择有针对性的手术给予患者治疗，可有效提高手术治疗效果。在手术实施过程中，应尽量保证将结石取净，改善患者的胆道狭窄以及梗阻疾病，清除病灶，保证肝管通畅，顺利实施引流。综合分析，该手术方法具有明确的针对性，可有效改善患者临床症状，提高患者生命质量，效果显著，值得应用推广。
参考文献
[1]齐峰.手术治疗肝胆管结石的疗效分析[J].中国医药指南，2013，1（24）：560-561.
[2]龙晨蒙，莫北清.65例肝胆管结石的手术治疗研究[J].中国医药指南，2013，11（17）：583-584.
[3]陈述良.20例肝胆管结石临床手术治疗体会[J].中国当代医药，2013，20（17）：187-188.
[4]刘仁学.肝胆管结石伴肝胆管狭窄的外科治疗研究[J].中国医药指南，2013，11（24）：225-226.