ERCP联合EST术后鼻胆管引流42例围术期护理探讨

【摘要】 目的 探究内镜下逆行胰胆管造影术（ERCP）联合十二指肠乳头切开取石术（EST）后鼻胆管引流围术期护理措施。方法 42例胆总管结石患者纳入研究， 患者均实施优质术前护理、术中配合、术后护理服务， 观察手术相关指标。结果 42例患者手术成功率为100.00%， 术中有1例（2.38%）发生碎石网篮破碎的情况。平均鼻胆管引流时间为（5.12±1.08）d， 引流效果较好， 黄疸消退较为迅速， 术后发生急性胰腺炎者2例（4.76%）， 经抗感染治疗后有效缓解。鼻胆管脱落者2例（4.76%）， 其中1例再次置入鼻胆管， 1例直接拔除。结论 在ERCP联合EST术后鼻胆管引流围术期， 实施优质护理服务， 可有效提升手术成功率， 降低术后并发症发生率， 值得采纳应用。

【关键词】 内镜下逆行胰胆管造影术；十二指肠乳头切开取石术；鼻胆管引流；围术期护理

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.22.103

ERCP联合EST是目前治疗胆管结石、胆道肿瘤和胰腺疾病等的常用手术方式， 为了预防急性胰腺炎、术后粘连、术后感染等并发症的发生， 一般需要进行鼻胆管引流， 实施优质围术期护理服务[1-3]。此次试验以42例胆总管结石为对象， 旨在探究ERCP联合EST术后鼻胆管引流围术期护理措施， 结果报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 将2015年6月～2016年9月本院收治的42例胆总管结石患者纳入研究， 患者经核磁共振胰胆管造影（MRCP）检查确诊， 知悉此次试验内容， 并签署知情同意书。42例患者中男18例， 女24例， 年龄最大79岁， 最小19岁， 平均年龄（61.15±8.42）岁；其中单发结石10例， 多发结石32例。

1. 2 方法 患者经过细致的医学检查后确诊为胆总管结石患者， 根据其临床症状及患者的意见， 行ERCP联合EST， 术后行鼻胆管引流术， 选择外径为6～8F的引流管便于引流。在围术期严密监测患者手术指标的变化， 根据患者的需求實施优质护理服务， 配合医生的工作。具体护理措施如下。

1. 2. 1 术前护理 ①详细了解患者基本信息和病历信息。在手术治疗方案确定后， 开展术前准备工作， 仔细阅读患者的病历， 了解患者的治疗过程和各项检查结果， 明确患者有无用药禁忌证， 同时了解患者的基本信息和家庭结构， 明确围术期陪护人员， 制定围术期护理方案；②术前生活指导。告知患者术前注意事项， 向患者介绍此次手术治疗的流程和目的， 让患者做好心理准备， 同时指导患者控制术前饮食， 少量多餐， 多食用高热量、高蛋白、富含维生素的事物， 加强营养供应， 保持良好的生理状态， 同时可根据患者的生理状态静脉滴注氨基酸、脂肪酸等药物， 保持水电解质平衡；③心理护理干预。与患者进行良好地沟通， 了解患者的身体状况和心理状态， 给予患者专业的医疗指导， 让患者了解自己的病情， 向患者介绍成功案例， 消除患者紧张焦虑、恐惧的心理， 让患者以积极乐观的形态接受手术；④术前患者准备工作。下午时分， 叮嘱患者服用磷酸钠盐口服液， 将45 ml药液倒入750 ml的温开水中， 用以清洁肠道， 术前12 h禁食， 手术当天早晨禁饮， 告知患者手术当天衣着宽松， 进入手术室前将金属饰物等摘下， 以免干扰手术过程；⑤手术室准备工作。准备好手术所需器械物品和急救药物， 将电子十二指肠镜、高频电刀、取石网篮、碎石网篮、取石球囊、支架推送器、支架等设备准备好， 检查设备是否正常， 根据设备安置要求放置在合适的地方， 以便施术者操作。协助医生做好常规术前医疗检查， 包括尿常规、血常规、心肺功能检查等， 了解患者的病情。术前15 min让患者口服10 ml的盐酸利多卡因胶浆， 并注射镇静剂等， 检查咽部局部麻醉是否生效。

1. 2. 2 术中配合 手术时首先要进行内镜下胆管造影， 了解结石的分布和位置， 在注射造影剂时， 应该控制好注射速度和注射量， 以免发生造影剂渗透事件。在进行鼻胆管引流时， 检查鼻胆管的型号、生产日期是否达标， 注入生理盐水检查引流管是否破损， 引流是否通畅， 检查完毕后， 经导丝将鼻胆管插入至合适位置， 在X线片视野下边将引流管导入边撤离内镜， 直到鼻胆管从患者口中引出， 使用液状石蜡， 使引流管前端及患者的鼻腔润滑， 调整鼻胆管的长度和位置， 将其用胶布固定住， 接引流袋。手术期间， 严密监测患者各项生命体征指标的变化， 如有异常及时报告主治医生， 及时采取应对措施。

1. 2. 3 术后护理 ①常规术后护理。手术结束后将患者送回手术室途中， 做好保暖措施， 告知患者家属手术顺利进行， 在送入病房后给予专业医疗指导， 比如说麻醉后唤醒措施， 告知患者家属术后注意事项， 包括饮食、服药、行为、情绪以及个人卫生等方面的正确做法， 密切观察患者各项生命体征指标的变化， 每小时检测一次血压、呼吸频率、脉搏， 每隔4 h检测一次体温；②饮食指导。一般情况下， 术后2～3 d即可进食低脂流质食物， 在进食前先让患者饮用少量温水， 观察有无呛咳， 确认后方可缓慢进食， 以免呛咳、误咽等振裂伤口。同时， 在此期间应该加强口腔护理， 鼓励患者使用漱口液（如2%硼酸溶液、0.9%氯化钠溶液）漱口， 清除口腔内分泌物；③术后并发症防护。每日观察患者创口愈合情况， 监测黄疸消退情况， 观察患者有无发生发热、腹痛症状， 若有相关症状应进行血清淀粉酶检查， 明确是否发生胰腺炎， 若发生胰腺炎应该给予敏感广谱抗生素进行抗感染治疗[4]。鼻胆管的刺激将引发咽痛、恶心症状， 可提前告知患者， 让患者适当忍耐；④鼻胆管护理。术后检查鼻胆管是否固定良好， 采用十字固定法用胶布将其固定在鼻唇沟两侧， 用笔标记好固定位置， 观察鼻胆管是否偏移。嘱咐患者及家属， 若鼻胆管脱落， 不可自行移动， 应及时告知护理人员， 由医生进行造影观察， 确认鼻胆管位置， 进行再次插入或者直接拔除[5]。鼻胆管的引流袋应该固定在病床旁， 低于床面， 每日更换， 护理人员在进行巡查时应关注引流出的胆汁颜色是否正常， 引流是否顺畅， 记录每日引流量及胆汁的基本信息。为了保证引流通畅， 需定期使用100 ml的0.5%甲硝唑溶液冲洗鼻胆管， 严格控制用量及冲洗速度， 每次25滴药液左右， 按照无菌的操作原则， 使用注射器缓慢注入、抽吸药液， 以防发生腹痛等不良反应[6]。

2 结果

42例患者手术成功率为100.00%， 术中有1例（2.38%）发生碎石网篮破碎的情况。平均鼻胆管引流时间为（5.12±1.08）d， 引流效果较好， 黄疸消退较为迅速， 术后发生急性胰腺炎者2例（4.76%）， 经抗感染治疗后有效缓解。鼻胆管脱落者2例（4.76%）， 其中1例再次置入鼻胆管， 1例直接拔除。

3 讨论

ERCP联合EST是目前治疗胆道和胰腺疾病较为先进的一种手术方式， 具有创伤小、术中出血量小、术后恢复快的优点， 而且能彻底清除病灶组织， 不良反应发生率较低， 因此被广泛应用[7， 8]。该手术虽然具有诸多优势， 但是在术后易发生胆道梗阻、胆管炎等并发症， 不仅会延长术后康复时间， 而且会威胁到患者的生命安全[9]。进行鼻胆管引流术， 实施围术期优质护理服务， 能够降低术后并发症发生率， 对于促进患者创口愈合、缩短住院时间具有积极意义[10]。本次研究结果显示， 42例患者手术成功率为100.00%， 术中有1例（2.38%）发生碎石网篮破碎的情况。平均鼻胆管引流时间为（5.12±1.08）d， 引流效果较好， 黄疸消退较为迅速， 术后发生急性胰腺炎者2例（4.76%）， 經抗感染治疗后有效缓解。鼻胆管脱落者2例（4.76%）， 其中1例再次置入鼻胆管， 1例直接拔除。

综上所述， 在ERCP联合EST术后鼻胆管引流围术期实施优质护理服务， 可有效提升手术成功率， 降低术后并发症发生率， 值得在临床实践中推广应用。

参考文献

[1]孙克义. 内镜逆行胰胆管造影、十二指肠乳头小切开联合乳头括约肌气囊扩张术治疗肝外胆管结石的临床疗效. 临床合理用药杂志， 2015， 8（36）：117-118.

[2]贺永锋， 杨小翠， 杨成林， 等. ERCP+EST联合LC与开腹手术治疗胆囊并胆总管结石比较. 西南国防医药， 2016， 26（5）：502-504.

[3]唐万峰， 依玛木买买提江·阿布拉， 王海久， 等. 胆总管结石患者的内镜逆行胰胆管造影联合内镜括约肌切开术取石的效果研究. 中国内镜杂志， 2016， 22（5）：47-51.

[4]段卫星. 内镜逆行胰胆管造影术下十二指肠乳头括约肌切开取石术联合腹腔镜下硬性胆道镜保胆治疗胆囊合并胆总管结石疗效分析. 中国医学工程， 2016， 24（6）：116-117.

[5]杜冰， 廉清媛， 徐辉. ERCP和EST取石术治疗肝内胆管结石50例临床护理. 中国实用医药， 2016， 11（28）：244-245

[6]张惠文， 孙艳， 王文娟. ERCP联合EST取石术后鼻胆管引流66例围术期护理. 齐鲁护理杂志， 2012， 18（26）：74-75.

[7]张慧， 彭迎春. ERCP 联合 EST 治疗胆总管结石的围术期护理. 健康研究， 2015（4）：459-460.

[8]欧丽珍， 谭娜， 张小斌， 等. ERCP联合EST治疗胆总管结石围手术期的护理. 实用临床医学， 2012， 13（11）：117-118.

[9]张小玲. 经内镜逆行胰胆管造影（ERCP）联合十二指肠乳头切开取石术的围术期护理体会. 当代医药论丛， 2013， 11（7）：282-283.

[10]赵玲， 周庆湘. ERCP联合EST治疗胆总管结石的围手术期护理. 当代护士（专科版旬刊）， 2014（8）：40-42.

[收稿日期：2017-03-30]

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