自理理论应用于老年肝胆疾病术后患者的护理体会

【中图分类号】B 【文献标识码】R473.6 【文章编号】1004-7484（2014）06-3674-02

随着人们生活水平的提高，现代生活方式及饮食习惯的改变，肝胆疾病正在不断上升[1]，并越来越接近高龄化。随着肝胆外科的发展，许多复杂的胆道手术逐渐在临床开展，术后护理尤其对老年人这一特殊群体，常常合并其他系统疾病，对疾病认知能力、对诊治的配合能力都较差，容易出现自理照顾缺陷，护理不到位势必影响手术效果及预后。我院将Orem自理理论用于老年肝胆疾病术后护理，取得了满意效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2010年2月至2012年12月在我院接受肝胆手术且年龄在65岁以上患者60例，随机分为观察组和对照组各30例。其中观察组男19例，女11例；年龄65～87岁，平均年龄（70±5）岁；、胆囊炎、胆囊结石14例，胆管结石11例，胆管肿瘤5例。对照组男19例，女11例；年龄65～87岁，平均年龄（70±5）岁；、胆囊炎、胆囊结石14例，胆管结石11例，胆管肿瘤5例。两组患者性别、年龄、文化程度、手术方式、麻醉方式等比较无统计学意义（p>0.05）且具有可比性。

1.2 方法 2组患者入院后均给予基本的入院护理，对照组患者在术前术后给予基础的治疗与护理，观察组在此基础上运用Orem自理理论提供完全补偿、部分补偿、支持教育等自理理论进行术后护理。

1.2.1完全补偿系统：患者术后当天自理能力评分≤50分者，自理表达活动等都存在相当大的缺陷，处于完全依赖护士状态。（1）密切观察患者生命体征变化及伤口渗血渗液情况；观察并记录各种管道引流液色量和性状，保持引流通畅。（2）保持病房安静整洁，温湿度适宜，床单位整洁无皱褶；定时翻身，防止压疮发生；做好口腔护理、胃管护理、尿管护理，防止并发症发生。（3）注意水电解质、酸碱平衡，遵医嘱准确采集血标本。（4）持续低流量吸氧，术后6 h鼓励患者轻声咳嗽和做深呼吸运动，定时协助患者翻身拍背，痰液难以咳出时可给予雾化吸入，预防呼吸道感染。（5）“T”管护理：术后24 h内“T”管引流量300～500 ml。恢复进食后，每日可600～700 ml，以后逐渐加深、清亮。若胆汁突然减少或过多，就报告医生及时采取措施；指导患者平卧时引流管的远端不可高于腋中线，半卧位、站立或行走时不可高于腹部切口，以防引流液或胆汁逆流引起感染。

1.2.2部分补偿系统：患者术后Barthel指数评定在51～74分，患者进入病情稳定期，护理人员根据其自理程度给予部分补偿护理。术后1～3 d，在饮食、活动等相关知识和技能方面存在欠缺，护士应指导患者及家属并协助实施护理措施，帮助其尽快掌握相关知识与技能。术后第1天在生命体征平稳后协助患者半卧位及床上肢体功能锻炼，术后24 h拔出尿管。术后2～3 d鼓励患者下床活动，下床前先固定好“T”型管等引流管，防止引流管扭曲、脱出并保持畅通。根据患者肠蠕动情况遵医嘱拔出胃管，进流食并循序渐进，少量多餐。协助患者排痰预防感染。术后4～7 d以患者完成自理需要为主，护士教会患者自我病情观察及自理的注意事项，14～30 d拔出“T”型管。T管拔出前必须先试行夹管1～2 d，若无异常，可以拔管。

1.2.3支持教育系统：Barthel指数评定≥75分患者进入恢复期，基本能够完全自理。加强心理护理，鼓励患者在医护人员的指导下进行力所能及的活动。术后10 d及出院前主要采用支持教育系统。训练患者及家属学会“T”管护理，及时观察引流液的质、量和颜色，保持引流通畅。饮食宜低脂高蛋白高维生素，少量多餐，切忌暴饮暴食。

1.3 观察项目 （1）观察2组术后下床活动时间、肛门排气时间；（2）住院时和出院前1 d自理能力评分。

1.4 统计学分析 2 结果

2.1 2组术后下床活动时间、肛门排气时间比较 观察组下床活动时间和肛门排气时间明显早于对照组（P ﹤0.05）。见

3讨论

自理理论是美国学者Orem于1971年提出来的，也称自我照顾模式，强调自我的概念，此模式在实践中经过不断的发展和完善已逐渐受到人们的重视[2]。该理论提出护士应该根据服务对象的自护需要和自护能力的不同而分别采取三种不同的护理系统：完全补偿系统、部分补偿系统、教育支持系统[3]，它是一种临床护理指导模式，它可以用于不同疾病患者，也可以用以同一种疾病不同的患病阶段。Orem自理理论强调人的自理能力，认为在满足患者自理需要时，护士肩负着指导者和帮助者的责任，强调护士的任务在于增进患者的自护意识，使患者积极参与到自己的健康活动中，而不是替代[4]。护士通过评估患者自护能力，根据患者实际情况可从完全补偿性护理系统、部分补偿性护理系统和支持教育系统中选择有效的护理系统帮助患者[5]，帮助患者正视自我护理缺陷，引导患者及家属主动参与护理，提高自我护理能力，促进康复。老年肝胆疾病术后，由于年龄因素、身体状况、手术创伤，患者自护能力和自护意识明显下降，在不同病程阶段，存在着不同程度自理缺陷，严重影响患者术后康复。本文运用Orem自理模式进行术后护理，术后患者下床活动时间、排气时间明显早于对照组（P <0.05）；出院前1 d自理能力明显优于对照组（P﹤0.05）。

综上所述，Orem自理理论运用于老年肝胆疾病术后，能够充分调动患者的主动性，发挥患者自我护理作用，实现护理服务过程患者由“被动体验”到“主动参与”的转变，明显提高了患者自我护理能力，促进患者早排气，减少并发症，融洽了护患关系，促进了护理质量的提高，具有显著效果，值得临床进一步推广应用。

参考文献

[1] 苗丽华.肝胆手术后持续静脉自控镇痛患者的护理.中国实用护理杂志，2012，28：23.

[2] 鄂惠峰，袁义原，张红兵.奥瑞姆自我护理模式应用.现代护理，2003，9：291-292.

[3] 李小妹主编.护理学导论.第2版.北京：人民卫生出版社，2009.183.

[4] 杨英才，李婷婷，等. Orem自理理论在重型脑外伤颅内血肿患者护理中的应用.护士进修杂志，2010，25：372-373.

[5] 张丽琴，杨新月.奥瑞姆自理模式在我国护理实践中的应用.中国护理管理，2007，7：40-43.

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