胰腺实性假乳头状瘤的CT诊断与病理分析
【摘要】 目的：探讨胰腺实性假乳头状瘤的CT诊断与病理分析，旨在提高对该病的临床认识。方法：选取2008年2月-2014年8月笔者所在医院收治的经手术和病理确诊的11例胰腺实性假乳头状瘤患者，术前均接受CT扫描检查，由两名高年资腹部影像学医师阅片，分析其肿块的CT表现，同时记录术中所见和病理检查情况。结果：胰腺实性假乳头状瘤多为单发，胰头为好发部位，CT影像学表现多为类圆形或卵圆形肿块，少数为浅分叶状，肿块体积一般较大，主要为囊实混合性，实性部分形态均不规则。肿块的包膜均有强化，为轻中度，且所有肿块在动脉期较门静脉期明显，均可见胆管扩张，少数伴有胰管扩张，均对毗邻结构有明显推挤。结论：胰腺实性假乳头状瘤有一定特征性的CT影像学表现，CT对该病诊断有一定临床价值，但在临床上应与高发在胰腺部位的肿瘤进行鉴别诊断。
【关键词】 胰腺实性假乳头状瘤； CT诊断； 病理分析
中图分类号 R576 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2015）13-0074-02
CT Diagnosis and Pathological Analysis of Solid Pseudopapillary Tumor of Pancreas/PENG Ze-xue，WEI Ren-guo，LI Xiao-ping.//Chinese and Foreign Medical Research，2015，13（13）：74-75
【Abstract】 Objective：To explore the CT diagnosis and pathological analysis of solid pseudopapillary tumor of pancreas，hoping to improve clinical awareness of the disease.Method：11 patients with pseudopapillary tumor of pancreas were eolled in our hospital from February 2008 to August 2014.All patients underwent CT scan preoperatively，and the results were read by two senior abdominal radiologists.CT findings were analyzed including the position，shape and size，envelope，calcification and hemorrhage，cystic component proportion，enhancement pattern，pancreatic duct and common bile duct dilatation and adjacent to the structure of the relationship.Meanwhile，the intraoperative and pathologic situation was recorded.Result： Solid pseudopapillary tumor of pancreas is single with the head of the pancreas as the primary site.CT imaging findings showed the tumors were almost circular or ovoid shaped with a relative large volume.There were mainly mixed cystic and solid，and the forms of the solid part were irregular.The capsuleof tumor was intensified with mild to moderate degree.Bile duct dilatation was common and few had pancreatic duct dilatation，obviously pushing to the adjacent structure.Conclusion：Pancreatic solid pseudopapillary tumor has a certain characteristic CT findings.CT has a certain clinical value for the diagnosis of disease.
【Key words】 Solid pseudopapillary tumor of the pancreas； CT diagnosis； Pathological analysis
First-author’s address：Xiang Xi Zi Zhi Zhou Ren Min Yi Yuan，Jishou 416000，China
doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2015.13.036
胰腺实性假乳头状瘤是一种发生于胰腺的罕见肿瘤，预后相对较好，近年来被广泛认识[1]。由于该病的影像学表现和临床学表现有一定特征性，故在术前即可明确诊断[2]。本研究对笔者所在医院收治的11例胰腺实性假乳头状瘤患者进行CT检查，分析其CT表现。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2008年2月-2014年8月笔者所在医院收治的经手术和病理确诊的11例胰腺实性假乳头状瘤患者，其中男1例，女10例，年龄12～60岁，中位年龄为45.0岁；所有患者均因上腹部疼痛就诊。
1.2 评价指标
对所有患者进行CT扫描，分析其肿块的CT表现（位置、形态和大小，包膜、钙化和出血，囊实性成分比例、强化方式、胰管及胆总管扩张及与毗邻结构的关系），同时记录术中所见和病理检查情况。
2 结果
2.1 CT表现
2.1.1 肿块的位置、大小和形态情况 11例患者均为单发肿块，肿块最大径线的范围为3.2～19.2 cm，平均（9.2±1.7）cm，其中≤10 cm者5例，占45.5%，>10 cm者6例，占54.5%；肿块位置分布：位于胰头者6例，占54.5%，胰体者2例，占18.2%，胰尾者3例，占27.3%；肿块形态：类圆形者5例，占45.5%，卵圆形者3例，占27.3%，浅分叶状者2例，占18.2%，巨大不规则肿块1例，占9.1%。
2.1.2 肿块的包膜、钙化和出血情况 11例肿块的包膜厚度为1～5 mm，其中9例有完整包膜，占81.8%，余2例包膜不完整，主要在与胃后壁紧贴处；7例出现钙化症状，占63.6%，其中5例为点状钙化，位于囊实混杂区域，1例为线状钙化，位于近包膜下，余1例既含有点状和线状钙化，分别位于囊实混杂区域和包膜下；3例患者出血，占27.3%，其中2例为实性部分点状出血，余1例为包膜线状出血。
2.1.3 肿块囊实性成分比例 11例肿块均为囊实混合性，其中9例（81.8%）以囊性为主，囊性成分主要与实性成分交错分布或实性部分分布在边缘，2例（18.2%）主要成分为实性。7例的实性部分形态均不规则，4例见附壁结节，1例见囊性区域内条带状分隔。
2.1.4 强化方式 11例肿块的包膜均有强化，为轻中度，且所有肿块在动脉期较门静脉期明显。2例实性为主的肿块在实性部分可见中度强化，而3例囊性为主的肿块实性部分可见轻度强化。
2.1.5 胰管及胆总管扩张 11例患者均可见胆管扩张，其中有2例（18.2%）可见胰管扩张，管径约3.6 mm。
2.1.6 肿块与毗邻结构的关系 11例肿块均对毗邻结构有明显推挤，其中9例（81.8%）的分界清楚，1例患者侵犯胃后壁并包裹脾动脉。
2.2 术中所见及病理结果
术中充分暴露肿块位置，可见11例肿块均突出于胰腺，其中质硬7例、质韧2例、质软2例，构成比依次为63.6%、18.2%和18.2%。肿块切面观察可见囊实性结构，与CT结果一致，囊腔多房且可见存在大量褐色液体，而实质部分的包膜完整，且表面有囊性结果，主要颜色为灰色及黄褐色，主要形状为鱼肉状。
光镜下观察发现11例肿块组织主要由三部分构成：囊性区、实性区和假乳头状区，其中假乳头状区表面细胞排列较为整齐，轴心内胶原纤维出现部分黏液变性，其间可见大量薄壁血管或血窦。实性区的肿瘤细胞呈现片状、巢状排列，其中被小血管分隔，形状主要为圆形或卵圆形，形态较为一致，细胞间界限清楚，胞核呈卵圆形且异型性小，胞质嗜酸性。
11例肿块均未侵犯周围淋巴结，2例术中见肿瘤侵犯胃后壁，术后病理证实胃部见肿瘤细胞，1例见肝转移灶，3例胰尾及2胰体肿块均侵犯脾脏。
3 讨论
胰腺实性假乳头状瘤是一种胰腺良性肿瘤，其发病率较低，占所有胰腺肿瘤的1%[3]。该肿瘤的组织学来源不是很明确，其多发于年轻女性[4]，本研究中除1例外，其余均为女性，与之前的文献[2-4]报道一致。该病无明显的临床症状，尤其当其体积较小时，瘤体积较大时会引起上腹部不适，甚至疼痛，有时会有胃肠道压迫症状[5-6]。
本研究发现胰腺实性假乳头状瘤多为单发，胰头为好发部位，CT影像学表现多为类圆形或卵圆形肿块，少数为浅分叶状，肿块体积一般较大，主要为囊实混合性，实性部分形态均不规则。肿块的包膜均有强化，为轻中度，且所有肿块在动脉期较门静脉期明显，均可见胆管扩张，少数伴有胰管扩张，均对毗邻结构有明显推挤。
综上所述，胰腺实性假乳头状瘤有一定特征性的CT影像学表现，CT对该病诊断有一定临床价值，但在临床上应与高发在胰腺部位的肿瘤进行鉴别诊断。
参考文献
[1]李自强.胰腺囊实性肿瘤影像与病理对照分析[J].中外医学研究，2012，10（8）：56-57.
[2]廖欣，焦俊，詹玮等.11例胰腺实性假乳头状瘤声像图特点及病理对照分析[J].重庆医学，2014，（19）：2485-2487.
[3]马淑兴，刘希胜，祁良等.胰腺实性假乳头状瘤的CT诊断[J].放射学实践，2013，28（11）：1152-1155.
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（收稿日期：2015-01-14） （编辑：程旭然）