大肠癌与慢性细菌性肠炎的关系

【摘 要】大肠癌是胃肠道常见恶性肿瘤之一，居全胃肠道肿瘤第1-2位。慢性肠炎为大肠癌的高危因素。慢性细菌性肠炎有癌变的危险。慢性细菌性肠炎患者中大肠癌的总患病率为1.7%。随着慢性细菌性肠炎病程的增加，大肠癌的年发病率也在增加。本文通过对慢性细菌性肠炎临床分析与细菌性肠炎癌变的发生率，探讨大肠癌与慢性细菌性肠炎的关系。

【关键词】慢性细菌性肠炎；大肠癌；机理

慢性细菌性肠炎又称细菌性肠炎，细菌性肠炎泛指肠道的慢性炎症性疾病，其病因可为细菌、霉菌、病毒、原虫等微生物感染，亦可为过敏、变态反应等原因所致。临床表现为长期慢性、或反复发作的腹痛、腹泻及消化不良等症，重者可有粘液便或水样便。目前，慢性细菌性肠炎也是大肠炎症性疾病，严重影响人们的健康， 本文结合有关的资料，探讨大肠癌与慢性细菌性肠炎的关系。

1 细菌性肠炎癌变前的临床表现

由细菌、病毒、真菌和寄生虫等引起的胃肠炎、小肠炎和结肠炎。临床表现有恶心、呕吐、腹痛、腹泻、稀水便或粘液脓血便。部分病人可有发热及里急后重感觉，故亦称感染性腹泻。肠炎按病程长短不同，分为急性和慢性两类。慢性肠炎病程一般在两个月以上，临床常见的有慢性细菌性痢疾、慢性阿米巴痢疾、血吸虫病、非特异性溃疡性结肠炎和限局性肠炎等。肠炎极为普遍，全世界每年发病约30～50亿人次，尤以发展中国家发病率和病死率为高，特别是儿童。根据世界卫生组织统计，在发展中国家中，感染性腹泻是儿童发病率最高的传染病，病死率约为20‰，仅在亚、非、拉地区，每年就要夺去约460万婴幼儿的生命。

消化道症状：经常、反复的呈现间断性腹部隐痛、腹胀、腹痛、腹泻为本病主要表现。遇冷、进油腻之物或遇情绪波动、或劳累后尤甚。大便次数增加，日行几次或数十余次，肛门下坠，大便不爽。细菌性肠炎急性发作时，可见高热、腹部绞痛、恶心呕吐、大便急迫如水或粘冻血便。

全身症状：呈慢性消耗症状，面色不华，精神不振，少气懒言，四肢乏力，喜温怕冷。如在急性炎症期，除发热外，可见失水、酸中毒或休克出血表现。

体征方面：长期腹部不适或腹部疼痛剧烈，查体可见腹部、脐周或少腹部为主，有较重的压痛、肠鸣音亢进、脱肛。

2 细菌性肠炎癌变的发生率

慢性细菌性肠炎是一种慢性、反复性、多发性以结肠、乙状结肠和直肠为发病部位。指直肠结肠因各种致病原因导致肠道的炎性水肿，溃疡、出血病变。症状为左下腹疼、腹泻、里急后重、时便下沾液、便秘或泄泻交替性发生、时好时坏，缠绵下断、反复发作。其实，一般来说容易导致胃癌的是溃疡性结肠炎，慢性细菌性肠炎癌变的机率并不高， 但是如果不加以重视，也是有可能会病变为胃癌，因为长期的炎症刺激会导致肠息肉的形成，从而助长了癌细胞。

一般来说，慢性细菌性肠炎的癌变几率与患病时间有一定关系，慢性细菌性肠炎的一个重要合并症就是炎症性病变的癌变。根据科学统计，本病癌变的几率与患病时间有一定关系：全结肠炎10年以上癌变率为2%，20年8%，30年18%。左半结肠炎20年以上癌变率为0%-3.8%。反复发作者癌变率增加，发病年龄早者癌变率高。合并原发性胆汁性肝硬化的患者10、20、30年癌变率分别达到10%、33%和40%，其中多数发生右半结肠肿瘤。有大肠癌家族史的患者为无家族史的2.5倍。

细菌性肠炎腹泻隐匿息肉，癌变很多患者都以为出现腹泻只是一般的受凉，饮食不卫生等原因造成，其实细菌性肠炎是最常见的原因。而且事实上细菌性肠炎患者超过五年，引发肠息肉，以及肠息肉癌变率极高。

3 细菌性肠炎癌变的机理

发生癌变的可能，这主要和患者的个人体质，采用的治疗方法，以及其他方面原因共同造成的，慢性结肠是一种治疗周期长，易反复发作的肠道疾病，因此对于细菌性肠炎的治疗一定要及时只有这才能防止细菌性肠炎发生癌变的情况发生。

3.1 首先是直肠息肉癌，直肠息肉多数没有症状，大多数患者是在常规的结肠镜检查时发现的，大多数息肉见于40岁以上成人，尤其是成年男性。直肠息肉是指直肠黏膜上的隆起性病变，直肠息肉质地一般较软。可以单发，也可以多发，直肠上布满了大小不等的息肉，多数息肉直径在1cm 左右。近年来认为结直肠癌来自于息肉，因此直肠息肉作为癌前病变更加受到人们的重视。

3.2 直肠癌也是慢性细菌性肠炎癌变的一种，直肠癌是消化道常见的恶性肿瘤，直肠是大肠癌好发的部位，占大肠癌的70%。发病高，在我国占癌肿的第三位，发病年龄在40岁以上，近年来有年轻的趋势。由肠炎反复发作，肠黏膜破坏，溃疡修复增生，肉芽组织形成过程中发生癌变的。

3.3 肠道狭窄及梗阻容变癌，直肠壶腹部癌，因多是溃疡型，直肠壶腹部较宽阔，估计1-2年才引起狭窄梗阻，大便形态变细，排便困难，便秘，引起腹部不适，气胀及疼痛由于粪便堆积，在梗阻上段乙状结肠部位。有时在左下腹部可能出现索状肿块，引起肝肿大，黄疸，腹水等症状。全身病状可有贫血等恶病质现象，有时还可出现急性肠梗阻，下消化道大出血及穿孔。

总之，慢性细菌性肠炎根除较难，容易反复发作，病程时间长，并且随着慢性细菌性肠炎的恶化有癌变的可能。因此，我们应该加强对慢性细菌性肠炎的预防和治疗，注意饮食，加强慢性细菌性肠炎癌变的意识和自我健康保护意识。

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