非典型脑膜瘤的临床特点和治疗策略
摘要：目的 研究非典型脑膜瘤的临床特点和治疗策略。方法 从2012年1月～2015年12月我院收治的非典型性脑膜瘤患者病历中选出61例，对患者病历进行研究，记录患者临床症状特点，并分析其影像学检查结果，所有患者均采用外科手术疗法，整理患者临床治疗效果。结果 患者病灶多位于凸面、大脑镰旁，临床表现主要以头晕、头痛、四肢乏力等为主，少部分患者出现记忆力减退、视力模糊以及语言障碍等。在CT检查下患者肿瘤形状无规则性，内部回声具有不均匀加强情况，在肿瘤周围的脑组织出现明显水肿；在磁共振检查下T1WI信号为低混、T2WI为高混，肿瘤边界模糊不清。利用手术治疗后1年内复发率为19.67%（12/61），2年内复发率为37.70%（23/61），两年内死亡率为3.28%（2/61）。结论 非典型性脑膜瘤患者术后容易复发，且临床检查无明显特异性，因此需要提高对该类病症的重视程度。
关键词：非典型脑膜瘤；临床特点；治疗策略；效果
非典型性脑膜瘤的临床发生率较低，其主要是脑膜瘤当中少部分具有侵袭性的病症，同时该类患者的复发率较高。根据2007年世界卫生组织发布的脑膜瘤判断标准显示，非典型性脑膜瘤属于Ⅱ级脑膜瘤范畴[1]。本文即是对非典型性脑膜瘤的临床特点和治疗策略进行研究，具体如下：
1 资料与方法
1.1一般资料 本次研究对象是从2012年1月～2015年12月选出的61例非典型性脑膜瘤患者，其中男性33例，女性28例，患者的年龄48～83岁，平均年龄为（51.82±3.26）岁，患者的病程1～3年，平均病程为（1.33±0.15）年。
1.2方法 对61例患者的病历数据进行回顾性的分析，针对患者的病灶部位、临床症状、影像学检查结果、治疗效果等进行整理。本次研究中61例患者均采用外科手术切除治疗方法，具体如下：
进入脑硬膜内的位置是在海绵窦、蝶骨棘部位，选择以翼点入路的方式，经该部位从桥小脑角区，通过乙状窦后侧进入脑硬膜。如患者肿瘤部位在嗅沟、侧脑室三角区等特殊部位，则需要根据患者实际情况选择瓣状开颅处理。在手术解剖后可见患者非典型脑膜瘤质地柔软，并且表面呈鱼肉状特性，在肿瘤内血管已经建立，并有丰富的血液流通，患者肿瘤与周围组织间的边界已经模糊不清，患者肿瘤已经开始侵犯脑组织硬膜，少部分则侵入到颅骨内，导致颅骨严重受损。根据患者肿瘤实际大小和位置进行切除（需按照Simpson分级法）[2]。在切除肿瘤是要尽量保留脑组织，切除边缘超过肿瘤边界1 cm左右即可，以免对患者脑部神经造成较大的损伤。手术中切除采用的是γ刀，在切除过程中即同步凝血处理，并预防脑脊液外漏问题。如患者本身具有脑积水症状，还需要同期开展去骨瓣减压术治疗。手术结束后逐层缝合颅骨和头皮，并为患者采取常规抗生素治疗。无菌敷贴和辅料需要更换2次/d，有效保证患者手术切口周围皮肤干燥[3]。
2 结果
2.1病灶部位 61例患者病灶位于颅骨凸面上的共24例，占比39.34%；位于大脑镰旁者共11例，占比18.03%；位于上矢状窦胖者共16例，占比26.23%；位于桥小脑角区者共5例，占比8.20%；位于侧脑室三角区者共3例，占比4.92%；位于嗅沟内者共2例，占比3.28%。
2.2临床症状 61例患者中具有头痛症状者共38例，占比62.30%；具有头晕者共30例，占比49.18%；具有四肢乏力者共19例，占比31.15%；具有视力模糊者共10例，占比16.39%；具有四肢抽搐者共3例，占比4.92%；具有听力减退者共2例，占比3.28%；具有记忆力减退者共2例，占比3.28%；具有语言障碍者共3例，占比4.92%。
2.3影像学检查结果 经过CT扫描后可见，患者颅脑内具有等低密度或等高密度的阴影，肿瘤病灶内钙化情况较低，部分肿瘤接近颅骨患者的颅骨已经受到破坏。患者肿瘤整体形状规则性较弱，内部回声呈不均匀的增强状态，可见肿瘤周围组织具有水肿症状。
经过磁共振检查可见，在平扫过程中患者肿瘤内T1WI信号呈低混状态，而T2WI信号则呈高混状态，肿瘤形状不规则，肿瘤和脑组织的边界模糊不清，同时肿瘤整体呈分叶状或结节状生长，内部回声不均匀增强，并可见肿瘤周围脑组织明显水肿。
2.4病理学检查结果 在手术后对患者肿瘤组织进行病理学检查，肿瘤组织内细胞核分裂的活性明显增加，并且细胞密度正在不断提升，肿瘤内的细胞特点为体积小、细胞核大，并且核浆所占比例明显增加，核仁更加明显。患者肿瘤周围组织细胞形态受到影响，并出现了海绵状、地图状坏死的情况。
2.5手术治疗效果 在患者出院后为其进行为期2年的随访工作，其中1年内复发率为19.67%（12/61），2年内复发率为37.70%（23/61），两年内死亡率为3.28%（2/61）。复发患者中开展二次手术者共7例、开展三次手术者共7例、开展四次及以上手术者共2例，其余7例患者仅采取1次手术治疗。2例死亡患者中有1例为肿瘤复发性死亡，另外1例则是在出院后发生颅内感染情况，家属自行放弃治疗后死亡。
3 讨论
脑膜瘤在人体中枢神经肿瘤类疾病当中发病率占第二位，患者中80%左右为良性肿瘤，在进行手术切除后就能够起到良好的治疗效果，但另外10%则为恶性肿瘤，需要在手术后联合化疗进行干预，还有另外7%左右患者会出现非典型性脑膜瘤的症状[4]。
本次研究当中女性所占比率为45.90%，与男性比例没有较大差异，同时61例患者病灶位于颅骨凸面上的共24例，占比39.34%；位于大脑镰旁者共11例，占比18.03%；位于上矢状窦胖者共16例，占比26.23%，该患病比例与相关报道[5]基本一致。
目前临床治疗时采用的是外科手术切除方式，在切除过程中需要根据患者的病灶位置和实际病情进行实际操作，同时还必须根据Simpson分级法进行切除。本次研究当中Ⅰ级切除者共33例，复发率为8.20%（5/61）；采用Ⅱ级切除者共12例、复发率为4.92%（3/61）；采用Ⅲ级切除者共17例，复发率为24.59%（15/61）；其余患者均采用0级切除，所有患者均无复发情况。
参考文献：
[1]曾春，王硕，赵元立，等.老年脑膜瘤患者开颅手术并发症90例分析[J].中华医学杂志，2010，90（05）：298-300.
[2]殷尚炯，刘洪泉，王洪生，等.非典型脑膜瘤的诊断和外科治疗[J].中华神经外科疾病研究杂志，2014，13（02）：169-171.
[3]王玉萍，王鲁平，方园，等.非典型性脑膜瘤16例临床病理与预后分析[J].临床与实验病理学杂志，2012，28（12）：1317-1321.
[4]余晶晶，梁伟，周军，等.非典型脑膜瘤的临床病理特点及预后分析[J].肿瘤学杂志，2013（07）：553-557.
编辑/罗茗柯