新辅助化疗在宫颈癌临床治疗中的作用
【摘要】 目的 观察新辅助化疗对宫颈癌的临床治疗效果。方法 60例在本院住院的ⅠB2期～ⅡB期的宫颈癌患者， 随机分为观察组和对照组， 观察组（34例）采用新辅助化疗（NACT）、手术、放疗相结合的方法治疗， 对照组（26例）仅采用手术和放疗的方法治疗， 比较两组的治疗效果。结果 观察组的总有效率为91.2%， 对照组的总有效率为80.1%， 两组治疗结果比较， 差异具有统计学意义（P<0.05）；两组患者手术后均行病理检查， 观察组12例淋巴结转移（35.3%）， 3例病理缓解（8.8%）；对照组13例淋巴结转移（50.0%）， 0例病理缓解， 两组指标率比较， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 手术前新辅助化疗可提高宫颈癌患者的临床治疗效果， 为手术创造条件， 推荐临床应用。
【关键词】 新辅助化疗；宫颈癌；临床疗效
宫颈癌是女性常见的恶性肿瘤之一， 其发病率位于女性生殖系统恶性肿瘤之首[1]， 传统的治疗方法多采用手术和放疗等方法， 但是此方法对一部分患者治疗效果不佳。近几年， 治疗宫颈癌的理念不断发展创新， 新辅助化疗在宫颈癌的治疗中越来越受到重视， 本院自2010年4月开始对部分宫颈癌患者加用新辅助化疗的方法治疗， 取得了较满意的临床疗效， 报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取2010年4月～2012年12月在本院住院的ⅠB2期～ⅡB期的宫颈癌患者60例， 将其随机分为观察组和对照组， 观察组34例， 对照组26例， 年龄34～65岁， 平均年龄（43.1±6.5）岁， 所有入选者经宫颈活检确诊为宫颈癌， 并辅以B超、MIR等检查进行宫颈癌分期， 其中ⅠB2期21例、ⅡA期25例， ⅡB期14例；病理分型：宫颈癌鳞癌48例， 腺癌9例， 鳞腺癌3例。两组患者在年龄、肿瘤分期、病理分型等方面比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 治疗方法 观察组于手术前进行NACT， 方案为：紫杉醇（TAX）135 mg/m2， d2；卡铂350 mg/m2， d2， 若1个疗程治疗结束后， 肿瘤明显缩小， 治疗效果明显， 则终止化疗进行手术治疗， 若治疗效果不明显， 则需继续下1个疗程治疗， 一般2～3个疗程， 疗程间隔时间大约21 d左右。NACT疗程结束后， 对符合条件者给予根治性子宫切除手术和盆腔淋巴结清扫术治疗， 并依据术后情况给予放化疗。
对照组仅给予根治性子宫切除手术和盆腔淋巴结清扫术治疗， 并依据术后情况给予放化疗。
1. 3 疗效判定标准 完全缓解（CR）：肿瘤完全消失， 无新病灶发生。部分缓解（PR）：肿瘤体积缩小一半以上， 无新病灶发生。进展（PD）：肿瘤体积无缩小或有新病灶发生。治疗总有效率为（CR+PR）/总例数×100%。
1. 4 统计学方法 用SPSS18.0统计学软件处理数据， 计量资料以均数±标准差（ x-±s）形式表示， 实施t检验；计数资料以率（%）形式表示， 实施χ2检验， P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2. 1 经治疗， 观察组总有效率为91.2%， 对照组总有效率为80.1%， 两组治疗结果比较， 差异具有统计学意义（P<0.05）， 见表1。
2. 2 比较两组患者术中出血量、淋巴结转移、阴道切缘阳性及病理缓解情况等情况， 见表2。
2. 3 对两组患者进行为期2～3年的随访， 观察组术后8例（23.5%）复发或转移， 其中4例（11.7%）死亡；对照组有7例（26.9%）复发或转移， 其中3例（11.5%）死亡。两组复发及死亡率比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。
3 讨论
近年来， 宫颈癌的发病率逐年升高， 且有年轻化的趋势。手术及放疗对早期宫颈癌治疗效果较好， 治愈率较高， 但对于中晚期宫颈癌患者的治疗效果并不理想[2]， 因此患者期待新的治疗方法来提高宫颈癌患者的治愈率及生活质量。
上世纪80年代， 一部分学者尝试在手术前采用NACT， 提高手术切除的成功率及肿瘤对放疗的敏感性， 为患者创造了更好的治疗条件。目前来看， NACT治疗宫颈癌的目标为[3]：①使患者瘤体缩小， 为部分不具条件手术的患者提供条件。②杀灭更多的肿瘤细胞， 降低手术切缘的阳性率。③减少淋巴转移， 降低复发率及死亡率。本院于近几年开始采用NACT治疗宫颈癌， 经实验比较可发现， NACT可有效地缩小患者的肿瘤体积， 减轻宫旁浸润， 有效率达90%左右， 为不能手术的患者创造了手术机会， 这与国内外众多资料的报道基本一致。近几年， 许多学者研究新辅助化疗对远期疗效的影响， 有报道称， 其5年以后的生存率较传统治疗明显提高， 本实验因随访时间受限， 未能研究5年以后的生存率， 有待进一步研究证明。
综上所述， 新辅助化疗对宫颈癌的治疗具有较好的临床疗效， 其远期疗效还需进一步研究证明。
参考文献
[1]王登风.宫颈癌的预防研究进展.肿瘤预防与治疗， 2008， 21（4）：349-352.
[2]Phllip J， DiSaia， William T， et al. 临床妇科肿瘤学. 郎景和， 沈铿， 向阳， 译. 北京：人民卫生出版， 2003：87.
[3]段迎春.宫颈癌的治疗进展.国外医学： 妇产科学分册， 2007， 34（2）：137-139.
[收稿日期：2014-07-22]