腹腔镜手术与传统开腹手术治疗结直肠癌的对比研究
摘要：目的 分析比较腹腔镜根治术与开腹手术治疗结直肠癌的临床效果，探讨腹腔镜手术治疗结直肠恶性肿瘤的可行性。方法 选择南通大学附属医院普外科五（1）组行腹腔镜结直肠癌根治术患者70例及行开腹结直肠癌根治术患者61例，比较术中、术后及并发症情况。结果 腹腔镜手术组手术时间显著长于开腹手术组，但术中出血量、住院时间、肛门排气时间、体温恢复时间和镇痛时间等均显著小于开腹手术组，差异有统计学意义（P<0.05）；术后并发症也较开腹手术组低（P<0.05）。结论 腹腔镜结直肠癌根治术具有微创、安全、术后恢复快，其安全可行，效果肯定，值得临床推广。对患者应该尽量选择腹腔镜手术，术后定期复查，以达到更好的手术效果，促进患者的早日康复。
关键词：腹腔镜手术；传统开腹手术；结直肠癌
中图分类号：R605 文献标志码：A
结直肠癌是常见的消化道恶性肿瘤之一，严重影响了患者的生活质量和生存时间[1]。若治疗不及时，将会导致肿瘤细胞的扩散，增加治疗难度，一旦失去治疗时机，将严重威胁患者生命。因此，早期诊断和及时治疗对结直肠癌患者的预后至关重要。根治性手术是治疗结直肠癌的主要方法，手术方式主要有传统开腹治疗和外科手术治疗[2]。近年来腹腔镜技术得到很大发展，在腹部外科领域取得了理想的疗效[3]，但目前对于腹腔镜下行结直肠癌根治术在肿瘤根治性及疗效方面仍有很大的争议，目前一般采取外科手术结合术后放化疗的治疗方式[1]，为了探讨不同手术方式对患者的临床影响，我们回顾性分析70例腹腔镜治疗结直肠癌患者及61例传统开腹手术治疗结直肠癌患者的临床资料，现将结果报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 选择2011年6月～2013年12月南通大学附属医院收治的腹腔镜治疗结直肠癌患者70例作为研究对象，均经肠镜、MRI或CT等检查确诊。男35例，女35例。年龄45～81岁，平均56.1岁。选择从2010年1月～2011年5月南通大学附属医院收治的开腹手术治疗结直肠癌患者61例作为研究对象，均经肠镜、MRI或CT等检查确诊。男43例，女18例。年龄33～84岁，平均64.9岁。临床主要表现为腹痛、腹胀、腹泻、黏液血便、肛门坠胀等症状。患者入选标准：①无特殊诱因的大便改变， 比如便秘、血便、便频等；②病理诊断明确，排除其他疾病，如结直肠良性肿物、结直肠痉挛等；③术前行影像学检查排除肝、肺及其他远处转移；④病历资料详细、术后病理学资料完整且为根治性手术，每例患者均知情签署知情同意书。排除标准：①既往腹部手术病史者；②存在较严重凝血功能异常等具有手术禁忌者；③术前已行辅助放、化疗者；④肿瘤已侵犯其他组织器官致无法根治切除者；⑤肝肾功能不全及严重器质性疾病者；⑥妊娠或哺乳期妇女。
1.2方法 患者入院后完善相关检查，排除手术禁忌症，常规肠道准备后限期手术。两组给予气管插管静脉复合麻醉，试验组行腹腔镜结直肠癌根治术。患者体位可酌情选择平卧位或截石位，经脐旁TROCAR戳孔置入腹腔镜，建立人工气腹，探查腹腔内及肿瘤情况，决定手术可行后根据病灶位置设置三个辅助操作孔，超声刀清扫相应肠段三四组脂肪淋巴组织。在脐旁作5～6cm切口，将病变肠段及系膜自切口拉出体外切除，吻合器吻合后纳回腹腔，酌情放置引流。开腹手术组行传统开腹手术。
1.3观测指标 记录手术时间、术中出血量、住院时间、肛门排气时间、体温恢复时、镇痛时间及术后并发症的发生率。比较两组手术效果、术后恢复情况及并发症的差别。
1.4数据处理 所有数据采用SPSS13. 0医学软件进行统计学处理，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，以P<0.05为统计学差异具有显著性。
2 结果
2.1手术术中效果的比较 两组患者均顺利完成手术，均未发生麻醉意外和手术意外，术后住院期内无患者死亡。腹腔镜组手术时间明显长于开腹手术组（P<0.05），术中出血量显著少于开腹组（P<0.05），见表1。
2.2术后治疗效果及并发症比较 两组患者术后相关指标比较如表2所示，腹腔镜手术组术后肛门排气时间、住院时间、体温恢复时间和镇痛时间均显著少于开腹手术组，差异具有统计学意义（*P<0.05）。两组患者术后并发症统计如表3所示，腹腔镜组总并发症率比开腹手术组小，差异具有统计学意义（*P<0.05）。
3 讨论
结直肠癌的发病率目前已在癌症发病率中跃居第2位，低纤维饮食导致肠道的肠蠕动减慢和毒素吸收增加可导致结直肠癌的发生，此外遗传、生活习惯和环境等也影响着结直肠癌的形成[4，5]。临床表现主要有不典型的腹痛、腹泻、腹胀、便秘和血便等。临床症状具有隐匿的特征，早期缺乏显著的临床表现，病情发展缓慢，易造成误诊，部分患者发现时已为中晚期[4]。因此对于身体状况较好的患者，应结合纤维结直肠镜、钡灌肠造影和电视腹腔镜等联合诊断，为尽早诊断，及时治疗提供机会[6]。
传统开腹手术临床应用时间悠久，技术成熟，手术野暴露充分，操作不复杂，手术时间相对不长，可以彻底地清除肿瘤，降低复发率[2]。但其对患者创伤较大，术后康复时间长，容易导致伤口感染或腹腔感染等并发症，影响患者康复。近年来随着腹腔镜技术的进步，腹腔镜手术在现代外科领域占据很重要的位置，不仅在腹部良性疾病和恶性肿瘤的的治疗上均获得理想疗效[4]。腹腔镜手术由于腹腔镜的有效指引，可以更为精细的处理病变部位，具有很多优点，如创伤小，对腹腔其他脏器损伤小和术后恢复快等，在临床上得到广泛的应用[2，6]。随着手术技术的提高、手术器械的不断更新以及腹腔镜设备的改进，目前研究认为腹腔镜下结直肠癌根治术在肿瘤切除范围上与传统开腹手术具有同样的效果[1]。由于腹腔镜手术术中出血量少、对腹腔干扰小，因此患者术后胃肠功能恢复快，患者下床时间及出院时间均显著减少，越来越多的患者倾向选择腹腔镜手术[7]。近几年，由于微创技术的快速发展与进步，更多的医院倾向于采用腹腔镜技术来治疗结直肠癌，术后都获得患者及家属的良好评价。但腹腔镜手术难度大，技术要求高，所需时间长，而且也有遗漏微小肿瘤的可能，同时对于有相关禁忌证的患者使用也受到限制，因此还不能完全取代传统开腹手术。
本研究显示腹腔镜下结直肠癌根治术手术时间与传统开腹手术相比相对较长，这是由于手术解剖结构复杂，操作面多等。随着腹腔镜技术的不断进展及操作熟练度的增加，手术时间将会逐渐缩短。本实验结果提示，与开腹手术组相比，腹腔镜手术组的手术时间较长，而术中出血量明显降低，并且体温恢复时间、肛门排气时间、镇痛时间、住院时间和术后并发症的发生率也都明显低于开腹手术组（P<0.05），这些都表面腹腔镜手术对患者的创伤较小，在很大程度上缩短了恢复时间，减低了出血量，也降低了手术风险，从而说明腹腔镜结直肠癌根治术与开腹手术相比具有更好的治疗效果，值得临床广泛推广使用。此外，由于本研究分析的样本数目及指标较少，对术后患者生活质量、远期生存率等数据缺乏统计分析，今后我们将增加指标和样本量，以期对腹腔镜结直肠癌根治术手术疗效进行全面评估，从而为临床手术方式的选择提供一定的依据，更利于患者的恢复。
参考文献：
[1]欧怡.腹腔镜结肠癌根治术与开腹手术的临床疗效对比[J].临床与实践，2013，17（31）：4144-4145.
[2]尹锡洲，郝永钟，丁胜文.腹腔镜根治术与传统开腹手术治疗结肠癌的对比研究[J].当代医学，2011，17（21）：16-17.
[3]何芳，张光全，李静.腹腔镜结肠癌根治术与开腹手术的对比分析[J].结直肠肛门外科，2013，19（6）：349-351.
[4]曹其彬，胡三元.腹腔镜和传统结直肠癌根治术疗效的初步比较[J].中华外科杂志，2007，45（7）：462-463.
[5]张道维，刘浩，白晓斌，等.低位直肠癌保肛手术进展[J].现代肿瘤学，2007，15（ 7） ： 1019-1021.
[6]费建东，安永铸，胡晓峰，等.梗阻性大肠癌158例外科治疗体会[J].山东医药，2010，50（12）：99-100.
[7]姜涛，刘彤，王鹏志.腹腔镜手术与开腹手术治疗结直肠癌临床效果比较的Meta 分析[J].中国全科医学，2011，14 （2）：510.编辑/哈涛