肺部肿块CT引导下经皮肺穿刺活检的临床诊断价值分析

检查病因未明确的单位病灶患者；（3）对本研究内容知情且同意的患者[3]。排除标准：（1）心肺功能较差病情垂危的患者；（2）凝血功能异常的患者；（3）肺动脉高压患者；（4）无法配合本次研究实施的患者[4]。

1.3 方法

109例患者均实施CT引导下经皮肺穿刺活检，并将其活检结果与患者的病理学检查结果进行对比分析。CT引导下经皮肺穿刺活检术实施前首先对患者进行血常规、凝血功能、心电图、CT检查，明确无穿刺禁忌证[5]。然后应用CT对肿块位置进行定位，应用18 G弹簧式活检枪进行穿刺。穿刺前，需仔细分析患者的CT影像图，选择合理的进针路径、穿刺角度，然后测量进针深度，按照预定进针角度、进针路径。先予穿刺点皮肤局麻后，17 G引导针进针，至肿块表面，拔出针芯，置入18 G活检针，穿入肿瘤组织内部，按下活检枪，切割组织，再次套回针芯。将切割下来的组织放入福尔马林液中进行固定[6]。重复多次不同方向部位取材，尽量采集有效标本。最后完成组织取材之后，对穿刺点进行消毒处理，然后使用敷料进行加压覆盖，并再次对患者实施CT扫描，查看其是否在术中出现气胸、出血等并发症[7]。

1.4 统计学处理

采用 SPSS 17.0 软件对所得数据进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用字2检验，以Kappa统计量大于0.7 表示诊断一致性较高，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 109例患者穿刺成功率及穿刺术并发症情况分析

109例患者均穿刺成功，穿刺成功率为100%；其中一次穿刺成功者104例，一次穿刺成功率为95.4%；二次穿刺成功者5例，二次穿刺成功率为4.6%；104例一次穿刺成功者，并发气胸18例，占比17.3%；痰中带血16例，占比15.4%；胸膜反应2例，占比1.9%；针道渗血2例，占比1.9%。5例二次穿刺成功者，并发气胸2例，占比40.0%；痰中带血3例，占比60.0%。

2.2 109例患者病理学诊断结果与CT引导下经皮肺穿刺活检诊断价值分析

109例患者CT引導下经皮肺穿刺活检诊断为阳性者99例，阴性者10例；并经术后大体标本病理学诊断证实为，84例恶性病变（77.1%），16例良性病变（14.7%），9例阴性（8.3%）。84例恶性病变患者中，肺腺癌40例，占比47.6%。肺鳞癌21例，占比25%；肺小细胞癌6例，占比7.1%；肺大细胞癌2例，占比2.4%；转移性癌3例，占比3.6%；淋巴癌1例，占比1.2%；腺鳞癌3例，占比3.6%；胸腺癌2例，占比2.4%；肉瘤1例，占比1.2%；肉瘤样癌1例，占比1.2%；神经内分泌瘤1例，占比1.2%；低分化癌2例，占比2.4%；胸膜间皮瘤1例，占比1.2%。16例良性病变患者中，结核5例，占比31.3%；隐球菌病6例；占比37.5%；慢性炎症2例，占比12.5%；神经鞘瘤1例，占比6.25%；错构瘤1例，占比6.25%；炎性假瘤1例，占比6.25%。

CT引导下经皮肺穿刺活检的灵敏度、真阳性率为97%（97/100），特异度、真阴性率为78%（7/9），诊断准确率为95%（104/109）。一致性检验表明Kappa统计量为0.712，差异有统计学意义（P<0.001），表示经皮肺穿刺活检结果与患者的大体标本病理学诊断结果有较高的一致性，见表1。

3 讨论

肺部肿块的早期准确诊断，对于有效防治肺部恶性病变具有重要的意义。一直以来病理诊断都是肺部肿块诊断的金标准[8]。CT引导下经皮肺穿刺活检指的是通过 CT 扫描定位，穿刺针通过皮肤，穿刺针尖到达病灶获取组织送检的手术方法[9]。CT引导下经皮肺穿刺活检的主要特点是通过不同层面显示穿刺路径、角度、重要脏器、血管，有利于减少并发症及增加穿刺成功率[10]。必要时通过增强扫描显示坏死物质更加突出实质性病灶，增加穿刺有效标本；与超声引导相比，不受气体影响，对邻近胸膜、胸壁的病灶更加适合；当然，穿刺含气组织更易并发气胸、出血，通常气胸为轻度，可以自行吸收[11]。而超声引导穿刺活检一旦出现气胸，气体就会干扰超声探头对病灶的显示，造成穿刺失败，因此超声穿刺时只能选取靠近胸壁的病灶[12]。

有报道表示， CT引导经皮肺穿刺活检的阳性率可达100%[4]，本研究3%的假阴性可能在于活检取样时位置的偏差。本文观察到穿刺活检具有97%的灵敏度、78%的特异度及95%的诊断准确率，说明CT引导下经皮肺穿刺活检在肺部肿块的诊断中具有较高的敏感性、特异性和准确率，且具有创伤较小、安全性较高、成本较低等临床优势，可以在肺部肿块的临床诊断中进行推广应用。

参考文献

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（收稿日期：2017-04-11）

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