影响上皮性卵巢癌远期疗效的相关因素分析

[摘要] 目的 探讨影响上皮性卵巢癌远期疗效的相关因素。 方法 回顾性分析在我院治疗的600例上皮性卵巢癌患者的临床资料，计算患者的生存率，分析影响生存率的相关因素。结果 临床分期、残留癌灶大小、术后化疗疗程、病理类型、组织学分级对患者的预后具有一定的影响（RR=1.852，1.717，1.183，0.688，1.169，P<0.05或0.01）。结论 影响上皮性卵巢癌远期预后的主要因素有临床分期、组织分级、术中残留癌灶的大小、术后化疗疗程等。

[关键词] 上皮性卵巢癌；远期疗效；相关因素

[中图分类号] R730.5 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2013）29-0026-02

卵巢癌是卵巢肿瘤的一种恶性肿瘤，是指生长在卵巢上的恶性肿瘤，其中90%～95%为卵巢原发性癌，另外5%～10%由其他部位原发癌转移到卵巢[1]。由于卵巢癌早期缺少症状，即使有症状也不特异，筛查的作用又有限，因此早期诊断比较困难，就诊时60%～70%已为晚期，而晚期病例又疗效不佳。如何提高患者的远期疗效，改善患者预后是目前临床研究的重点方向。本文回顾性分析600例卵巢癌患者的临床资料，分析与远期疗效相关的影响因素。现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

回顾性分析1998～2002年在我院治疗的600例上皮性卵巢癌患者的临床资料。纳入标准：上皮性卵巢癌诊断明确，手术治疗为主的综合治疗，临床资料完善，术后有随访资料。其中年龄20～79岁，中位年龄50岁。临床分期：Ⅰ期165例，Ⅱ期79例，Ⅲ期286，Ⅳ期70例。病理分型：浆液性腺癌229例，腺癌183例，黏液性腺癌141例，内膜样腺癌27例，其他20例。

1.2治疗方法

所有患者均采用手术为主的综合治疗。手术按照患者具体情况行单侧附件切除术、全子宫加双侧附件加大网膜切除术，或加盆腔淋巴结清扫术，或加腹主动脉旁淋巴结清扫术，卵巢癌细胞灭减术等。其中289例患者出现盆腔淋巴结转移。409例患者术后肉眼观察残留癌灶直径≤2 cm或者无癌灶残留。191例患者癌灶残留直径>2 cm。569例患者术后给予化疗辅助治疗。

1.3观察指标

回顾性分析患者的临床资料以及随访结果。统计患者生存情况，分析患者年龄、肿瘤分期、是否淋巴结转移、病理类型、残留病灶直径、CA125水平、是否有并发症等，及其与患者5年生存率和10年生存率之间的关系。

1.4统计学方法

采用SPSS 12.0统计学软件进行数据分析，采用χ2检验进行单因素分析，采用Cox比例风险回归模型进行多因素分析。P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1 5年生存率与10年生存率情况

所有入选患者随访结果显示，5年生存例数为337例，占56.2%，10年生存例数为271例，占45.2%。

2.2 不同临床特征患者5年生存率与10年生存率比较

见表1。单因素分析结果显示临床分期、病理分型、淋巴结转移、残留癌灶直径、术后化疗疗程、组织学分级与患者远期生存率有相关性。

2.2多因素分析

将单因素分析结果中临床分期、残留癌病灶大小、病理类型、化疗周期、组织学分级等引入多因素分析，结果显示临床分期、残留癌灶大小、术后化疗疗程、病理类型、组织学分级对患者的预后具有一定影响。见表2。

3讨论

虽然卵巢癌的发病率低于宫颈癌和子宫内膜癌，居妇科恶性肿瘤的第三位，但死亡率却超过宫颈癌及子宫内膜癌之和，高居妇科癌症首位，是严重威胁妇女健康的最大疾患。卵巢由于组织学的特点，其癌的组织学类型之多居全身各器官首位。上皮性肿瘤来源于卵巢的生发上皮，具体类型包括浆液性瘤、粘液性瘤、子宫内膜样瘤、透明细胞瘤、 纤维上皮瘤（又称勃勒纳瘤）、混合型上皮瘤等。卵巢癌的发病原因并不明确。经研究及流行病学调查，一般认为卵巢癌的发生可能与持续排卵，使卵巢表面上皮不断损伤与修复、工业的各种物理或化学产物、遗传因素等有关。上皮性肿瘤是最常见的卵巢肿瘤，占50%～70%。发病年龄大多在30～60岁，青春期前罕见，绝经后妇女的卵巢肿瘤80%以上为上皮性。

周立香等[2]研究Ⅲ期上皮性卵巢癌复发的相关因素分析，结果显示残留肿瘤≥2cm、腹水肿瘤细胞学阳性、术中未行淋巴结切除及术后2个月CA125未正常是复发的独立危险因素。薛萍萍等[3]研究显示，腹膜后淋巴结转移是影响上皮性卵巢癌预后的重要因素。王丽梅等[4]研究结果显示卵巢癌术后2年内复发率最高，最常见复发转移部位为盆腔，复发与临床期别、组织分化、规范肿瘤细胞减灭术及术后残余病灶的大小及术后化疗敏感性有关。党彩玲等[5]研究结果显示多个临床病理因素影响复发上皮性卵巢癌预后，其中复发后再次治疗化疗方案、最大复发病灶大小、复发部位是影响患者预后的独立危险因素。

在本研究中，临床分期是与上皮性卵巢癌预后相关的因素。临床分期Ⅰ期的患者5年生存率及10年生存率达到80.6%和70.9%。临床分期越晚的患者远期预后越差，5年及10年生存率越低。晚期患者肿瘤越容易播散，转移的范围相对较广，晚期患者治疗的难度大，而肿瘤的侵袭生长使患者的机体状况差，对抗肿瘤治疗的耐受力差，治疗效果不佳[6]。早期诊断和治疗对改善患者的预后，提高患者生存率具有很总要的意义[7]。病理类型也是影响患者远期疗效的因素之一。在本次研究中，内膜样腺癌的5年生存率和10年生存率均最高，达到了88.9%和77.8%，而腺癌的5年生存率和10年生存率均最低。说明不同的病理类型肿瘤具有不同的侵袭能力，患者的预后也不同[8]。组织学分级与患者的预后也具有一定的关系，组织学分级为Ⅰ级的患者5年生存率和10年生存率显著高于中分化和低分化组的患者。组织学分级反映了肿瘤的恶性程度，分化越低恶性程度越高，肿瘤的侵袭能力越强，患者的预后也越差[9]。手术残留癌灶的大小是影响患者预后的重要因素，术后残留癌灶直径>2 cm的患者其5年生存率及10年生存率均显著低于直径≤2 cm的患者。有研究显示，对于残留癌灶>2 cm的患者，不管手术有多大，都不能改善患者的远期预后。卵巢癌向周围淋巴结侵袭说明癌细胞的侵袭能力较大，恶性程度更高。而淋巴结转移也提示其临床分级更高，因此有淋巴结转移的患者其预后也较无淋巴结转移的患者差[10]。术后化疗疗程长的患者其预后相对较好，5～8个疗程的患者预后最好，而>8个疗程的患者预后并没有显著提高，说明过多的化疗疗程也并不能显著改善患者的预后，应根据患者情况进行合理化疗。可能与更多的化疗对患者机体本身有较多的副作用，减低了患者的免疫力等有关。

综上所述，影响上皮性卵巢癌远期预后的主要因素有临床分期、组织分级、术中残留癌灶的大小、术后化疗疗程等。临床上通过早期诊断、早期治疗、提高手术技术、减小癌灶残留、改善化疗方案等方法以提高患者远期疗效。

[参考文献]

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[2] 周立香，张虹.Ⅲ期上皮性卵巢癌复发的相关因素分析[J]. 天津医药，2013，41（1）： 41-43.

[3] 薛萍萍，文姝. 上皮性卵巢癌腹膜后淋巴结转移的临床意义[J]. 中国社区医师：医学专业，2012，14（15）：204.

[4] 王丽梅，王红，王树鹤，等. 影响上皮性卵巢癌复发的临床因素分析[J]. 中国妇幼健康研究，2012，23（5）：637-639.

[5] 党彩玲，阳志军，张洁清，等. 影响上皮性卵巢癌复发患者预后相关临床病理因素分析[J]. 肿瘤防治研究，2012，39（10）：1228-1232.

[6] 姚军，阳华，叶元. 新辅助化疗联合手术治疗晚期卵巢癌近期及远期疗效观察[J]. 实用肿瘤杂志，2011，26（3）：282-285.

[7] 郭志刚，陈宏，周载平，等. 直肠癌切除术后局部复发的危险因素分析[J]. 现代肿瘤医学，2010，18（5）：933-935.

[8] 李杰，石静滨，江晓聪，等. 三维适形放疗治疗晚期腹部恶性肿瘤的疗效观察及远期疗效相关因素分析[J]. 中国现代医生，2009，47（16）：5-7.

[9] 李泳群，冯华松，聂舟山，等. 经皮穿刺氩氦刀治疗晚期非小细胞肺癌的远期疗效及危险因素分析[J]. 临床肿瘤学杂志，2010，15（4）：346-349.

[10] 马翔，刘宽荣，许学斌. 胃癌淋巴结转移手术的远期疗效分析[J]. 临床医药实践，2011，20（10）：738-739.

（收稿日期：2013-04-22）

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