影响前列腺增生急性尿潴留患者前列腺梗塞发生的危险因素分析及干预对策
【摘要】 目的：研究前列腺增生病并发急性尿潴留与前列腺梗塞的高危因素分析，并探讨干预措施。方法：选取2009年1月～2012年1月间入院治疗的前列腺增生并发急性尿潴留的患者53例设为实验组及前列腺增生无尿潴留的患者41例设为对照组，比较两组患者同型半胱氨酸、空腹血脂、髂内动脉粥样斑块检出情况，分析其与发生前列腺梗塞危险性的关系。结果：两组患者在前列腺大小、平均年龄、IPSS评分方面没有显著差异，但是实验组的PSA值明显高于对照组。实验组和对照组在高密度脂蛋白和胆固醇方面没有显著差异，但在同型半胱氨酸、甘油三酯、低密度脂蛋白方面，实验组患者的水平显著高于对照组。实验组患者的甘油三酯、同型半胱氨酸、低密度脂蛋白异常率及髂内动脉斑块检出率分别为5094%、7736%、5660%、71.70%，对照组分别为1951%、12.19%、1951%、1951%。实验组水平明显高于对照组。上述数据均具有统计学意义（P<005）。结论：前列腺增生急性尿潴留患者发生前列腺梗塞的风险因素高于前列腺增生无尿潴留的患者。合理的饮食、体育锻炼及心理干预对患者的生活质量有明显提高。
【关键词】 前列腺增生； 急性尿潴留； 前列腺梗塞； 危险因素； 干预措施
前列腺增生症（BPH）是老年男子常见疾病之一，其病因可能与人体内雌激素、雄激素的异常分泌有关。该病以两侧叶和中叶增生最为明显，突入膀胱或尿道内，压迫膀胱颈部或尿道，引起下尿路梗阻妨碍正常排尿[1]，因此前列腺增生的最常见并发症为急性尿潴留（AUR）。现本文就前列腺增生病并发急性尿潴留与前列腺梗塞的高危因素分析，并探讨干预措施。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2009年1月～2012年1月间入院治疗的前列腺增生并发急性尿潴留的患者53例设为实验组及前列腺增生无尿潴留的患者41例设为对照组，所有94例患者中年龄65～91岁，所有患者均进行IPSS（国际前列腺症状评分）、血清PSA（前列腺特异性抗原），均应用多普勒超声检查髂内动脉，直肠B超检查前列腺大小，并对空腹血脂、半胱氨酸进行检测。排除标准：（1）中途不能耐受研究分析而退出者。（2）前列腺癌、膀胱癌等其他恶性肿瘤者。（3）有出血倾向或血液疾病患者。（4）糖尿病患者。（5）明显前列腺炎患者。（6）病史治疗过程中服用5α还原酶抑制剂或受α体阻滞剂的患者。（7）具有其他引起AUR的病因，如下尿路外伤狭窄、脊髓病变、神经源性膀胱等[2]。
1.2研究指标
比较两组患者前列腺大小、年龄、IPSS评分、PSA值、同型半胱氨酸、空腹血脂、髂内动脉粥样斑块检出情况。
1.3干预措施
对实验组患者应用相应的干预措施，观察干预前后实验组患者的生活质量。生活质量评价通过总体健康、疼痛与不适、积极感受、日常生活能力、性生活、对药物及医疗手段的依赖性方面来进行评价，除“疼痛与不适”、“依赖性”外，分数越高表示这方面越良好。
1.4统计学处理
数据均应用SPSS130进行分析， 组间比较均应用t检验， 以P<005为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者一般情况对比
两组患者在前列腺大小、平均年龄、IPSS评分方面没有显著差异，但是实验组的PSA值明显高于对照组。见表1。
2.2两组患者同型半胱氨酸、空腹血脂对比
实验组和对照组在高密度脂蛋白和胆固醇方面没有显著差异，但在同型半胱氨酸、甘油三酯、低密度脂蛋白方面，实验组患者的水平显著高于对照组。见表2。
表2两组患者同型半胱氨酸、空腹血脂对比（±s）组别例数同型半胱氨酸（uM）甘油三酯（mmol/L）低密度脂蛋白（mmol/L）高密度脂蛋白（mmol/L）胆固醇（mmol/L）实验组5318.01±3.021.98±0.993.27±1.081.24±0.685.16±0.85对照组4110.67±2.591.27±0.802.32±1.001.39±0.815.27±0.66P-<0.05<0.05<0.05>0.05>0.05
2.3两组患者异常检出率对比
实验组患者的甘油三酯、同型半胱氨酸、低密度脂蛋白异常率及髂内动脉斑块检出率分别为5094%、7736%、5660%、71.70%；对照组分别为1951%、12.19%、1951%、1951%。实验组水平明显高于对照组。见表3。表3两组患者异常检出率对比（例/%）组别甘油三酯异常正常同型半胱氨酸异常正常低密度脂蛋白异常正常髂内动脉斑块
检出率实验组（53例）27/50.9426/49.0641/77.3612/22.6430/56.6023/43.4038/71.70对照组（41例）8/19.5133/80.495/12.1936/87.818/19.5133/80.498/19.51P<0.05<0.05<0.05<0.05<0.05<0.05<0.05
2.4干预效果
干预后实验组患者的生活质量明显好过干预前。见表4。
3讨论
3.1危险因素
前列腺增生是常见的中老年男性疾病，代偿性增生是其主要病因[3]。随着年龄的增大，身体的各项机能逐渐退化，前列腺组织或腺体会出现自然老化或硬化僵死，前列腺功能部分丧失。为了维持正常的生理机能，前列腺腺体会不断增生来代替硬化僵死的组织和腺体，即代偿性增生。此时如果患者没有得到及时的救治，腺体会持续增大，直到压迫膀胱颈口，导致尿液储留无法排除而引起尿潴留，急性发病的患者则为急性尿潴留。
实验组的PSA值明显高于对照组。PSA是由前列腺腺泡和导管的上皮细胞分泌的一种单链糖蛋白，在功能上属于类激肽释放酶的一种丝氨酸蛋白酶[4]，参与精液的液化过程。在前列腺腺泡和导管腔与血液循环系统之间存在明显的组织屏障，在前列腺病发时，组织屏障会有不同程度的受损。在前列腺内结缔组织增生导致组织屏障大面积的受损，PSA大量渗入血液中，造成血清PSA水平显著升高[5]。本次研究中BPH合并AUR的血清PSA水平即明显高于无AUR的患者。
临床认为前列腺增生与心脑血管疾病，尤其全身血管病变（如动脉粥样硬化等）导致尿路血供异常而尿路阻塞引起AUR[6]。因此有学者认为前列腺血管损害导致前列腺梗塞，然后并发急性尿潴留。因此陈志强等学者[7]设计实验采用单纯结扎前列腺主要供血动脉观察前列腺表现，结果发现前列腺表现仅为结扎侧充血血肿，未发生组织坏死。本次研究也证实了这一研究结果，同型半胱氨酸、甘油三酯、低密度脂蛋白方面，实验组患者的水平显著高于对照组。同型半胱氨酸是一种含硫基氨基酸，是蛋氨酸的代谢产物，血清内同型半胱氨酸水平高是标记心血管疾病及中分的高危险因素，并且是动脉粥样硬化的独立危险因素，其水平越高则预示着动脉损伤、血栓、免疫功能降低、衰老加快。甘油三酯是人体内含量最多的脂类，高水平的甘油三酯最易造成血液中含脂质过高而血稠，沉积在血管壁，逐渐形成斑块，即动脉粥样硬化[8]。另一方面，沉积在血管壁的斑块会不断变大、变厚，进一步阻塞血管、血流变慢、血稠，斑块脱落造成血栓。而低密度脂蛋白是人体内携带最多胆固醇的脂蛋白，其能够进入动脉壁细胞并将胆固醇带入，在临床上低密度脂蛋白浓度的升高往往预示着动脉粥样硬化的发病率升高。前列腺主要供血血管为髂内动脉分支膀胱下动脉的分析前列腺动脉。比照脑梗死病因，有研究提出尚未供血动脉粥样硬化及狭窄会引起下位供血动脉梗塞，前列腺梗塞的发生与前列腺动脉粥样硬化和狭窄有关[9]。在本次研究中，引起动脉粥样硬化和狭窄的甘油三酯和低密度脂蛋白在BPH合并AUR的患者中显著高于BPH无AUR的患者，并且髂内动脉斑块检出率中实验组患者高达71.70%，对照组仅为1951%。该研究结果预示实验组患者前列腺动脉或其他供血血管发生血栓或动脉硬化的可能性高于对照组。
3.2干预措施
首先，加强体育锻炼和身体养护。积极运动锻炼不仅能够促进血液循环、加速脂类物质的消耗并且减少血栓的行程，还能缓解药物的副作用。患者可以通过每天适量的运动来分散注意力，放松身心、忘记烦恼和压力，感到胸闷或者心悸可做深呼吸或扩胸运动。对有智力障碍、精神障碍和肢体活动不便者，要加强护理，以防止意外事故的发生[10]。
其次，合理饮食。限制高胆固醇、高脂肪饮食的摄入量，以减少脂类物质在血管内沉积。如限制肥肉、猪油、蛋黄、鱼子及动物内脏等食物摄入，同时还要注意避免高糖饮食，因高糖饮食同样会引起脂肪代谢紊乱。应多吃豆制品、蔬菜、水果及含纤维素较多的食物[11]。食用油以植物油为主。饮食宜清淡，不可吃得太饱，最好戒烟忌酒。
最后进行心理干预，保持每天心情舒畅、避免消极情绪对于疾病的康复有重大的影响[12]。
但目前的研究水平尚不能确定前列腺梗塞的病因，临床上对于其病因与脑梗塞或其他全身血管疾病相同也没有定论。本次研究仅为临床分析BPH合并AUR引发前列腺梗塞的危险因素和干预措施做参考。
参考文献
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