双岐三联活菌治疗婴幼儿抗生素相关性腹泻疗效观察
【摘要】 目的 探讨双岐三联活菌治疗婴幼儿抗生素相关性腹泻疗效。方法 将73例抗生素相关性腹泻患儿随机分为两组。治疗组39例，对照组34例。两组年龄、性别、病情和病史等无明显差异（P>0.05），具可比性。两组均给予补液、口服蒙脱石等常规治疗，治疗组加用双岐三联活菌口服，比较两组的有效率。结果 治疗组有效率94.9%，对照组有效率73.5%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。治疗组疗效明显优于对照组。结论 双岐三联活菌治疗抗生素相关性腹泻有良好效果，安全，无不良反应，值得临床推广。
【关键词】 双岐三联活菌；婴幼儿；抗生素相关性腹泻
近年来，随着高档抗生素越来越多，使用频率越来越高，特别是儿科临床上抗生素的不合理应用和滥用，使抗生素相关性腹泻（antibiotic associated diarrhea AAD）也越来越多。我科在综合治疗的基础上加用双岐三联活菌片治疗AAD，取得了较好疗效，先报到道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2010年10月-2011年12月收治的“下呼吸道感染”住院患儿。入院前均无腹泻，入院后经静脉滴注青霉素类、头孢菌素类、大环内脂类抗生素治疗，使用抗生素3-5天后，大便次数较原来次数增加≥3次，为水样便或糊状大便，连续2天以上，大便常规无白细胞、红细胞，临床除外肠道感染、食物中毒、饮食和气候等因素所致腹泻。发生AAD者共73例，其中男44例，女29例，年龄2月-3岁。随机分为治疗组39例，对照组34例。两组在性别、年龄、临床症状、应用抗生素种类及抗生素使用时间方面比较差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 治疗方法 在治疗原发病的同时，对照组采用补液、口服蒙脱石散等常规治疗，治疗组在常规治疗的基础上加用金双歧三联活菌（内蒙古双奇药业股份有限公司生产）口服，每次1.0g，每天2-3次，用至大便恢复正常。
1.3 疗效判断标准 显效：治疗72小时后粪便性状及次数恢复正常，全身症状消失；有效：治疗72小时后粪便性状及次数明显好转，全身症状明显改善；无效：治疗72小时后粪便性状及全身症状无好转甚至恶化[1]。
1.4 统计学处理 采用SPSS13.0统计软件进行统计学分析，采用t检验，计数资料用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结 果
两组患儿疗效比较情况，见表1。
3 讨 论
抗生素相关性腹泻（AAD）为在抗生素使用过程中引起且没有其他相关原因可以解释的腹泻。随着抗生素的广泛应用，其不良反应日益增多，其中AAD越来越受到人们的重视。众所周知对人体有益的细菌主要是一部分杆菌，主要包括双岐杆菌和嗜酸乳杆菌等，抗生素的大量或不适当的使用，可通过以下几个方面导致腹泻：①抗生素使肠道正常菌群失调，有益的杆菌减少，球菌的数量基本保持不变，这是引起腹泻的最主要的原因。②肠道生理菌明显减少，使多糖发酵成短链脂肪酸减少，未经发酵的多糖不易被吸收滞留于肠道而引起渗透性腹泻。③抗生素使具有去羟基作用的细菌数量减少，特别是具有7α-去羟基功能的细菌数量很低时，致使鹅脱氧胆酸的浓度增加，强烈刺激大肠分泌，从而继发分泌性腹泻[2]。④抗生素的直接作用：损害肠黏膜，肠上皮纤毛萎缩及细胞内双糖酶活性降低，或者与肠道胆汁结合使脂肪吸收减少，而导致吸收障碍性腹泻[3]。
微生态制剂是目前治疗AAD的方法之一，通过改变宿主微生物菌落而起到保护作用。金双岐为长双岐杆菌、保加利亚乳杆菌、嗜热链球菌三联活菌片剂，其主要成分长双岐杆菌具有繁殖速度快、产酸能力强、能迅速适应环境等特点。口服金双岐后可直接补充肠道内有益的正常生理性细菌，特别是有益的杆菌数量上升，球杆比例恢复到正常，并且常驻菌群和有害菌群的数量受到抑制，使失调的菌群恢复到正常比例，肠蠕动恢复到正常状态，从而减轻腹泻[4]。药物进入肠道后三联活菌扩散定植于肠黏膜表面，一方面形成一层有保护作用的生物学屏障；另一方面通过发酵糖产生大量乳酸和乙酸，降低肠道PH值和EH（电位）值。同时双岐杆菌、乳酸杆菌能产生活性抗菌物质等，最终形成具有广泛抗菌作用的化学屏障，阻止致病菌的定植和入侵。益生菌还可以合成多种维生素，调节免疫系统，提高机体抗感染能力，使疾病恢复更快。
本研究的结果显示，治疗组患儿总有效率为94.9%，观察组73.5%，二者差异有统计学意义，说明金双岐可恢复肠道微生态平衡，能作用于抗生素相关性腹泻发病机制的多个环节，疗效确切，无毒副作用，值得临床推广。
参考文献
[1] 全国腹泻病防治学术研讨会组织委员会，腹泻病疗效判断标准的补充建议[J].中国实用儿科杂志，1998，13（6）：381-384.
[2] 冯丽梅.微生态制剂联合核黄素治疗婴幼儿抗生素相关性腹泻疗效观察[J].职业与健康，2010，26（21）：2552-2553.
[3] 杨晓丽，高洁.宝乐安预防婴幼儿抗生素相关性腹泻临床观察[J].基层医学论坛，2011，15（25）：818-819.
[4] 张春东，巩书磊，门士虎.益生菌预防抗生素相关性腹泻的研究进展[J].中国医药指南，2011，9（16）：218.