老年重症监护室糖尿病患者血糖难控制的原因及护理要点探讨
[摘要] 目的 分析老年重症监护室糖尿病患者血糖难以控制的原因，探讨针对性的护理措施。方法 选取2017年4月—2018年9月该院重症监护室收治的老年糖尿病患者48例为干预组，再选取同期未入住重症监护室的老年糖尿病患者49例为对照组，对比两组患者的临床资料，分析干预组患者血糖难以控制的原因及针对性护理干预。结果 年龄、糖尿病病程、BMI、入ICU时APACHEⅡ评分、入院时血糖、合并多种基础疾病、创伤性疾病入院和代谢紊乱是老年重症监护室糖尿病患者血糖难控制的原因，干预组患者针对性护理干预后，空腹血糖、餐后2 h血糖及HbA1c水平均明显低于护理前（P<0.05），护理满意度明显高于常规组（P<0.05）。结论 年龄、糖尿病病程、BMI、入ICU时APACHEⅡ评分、入院时血糖、合并多种基础疾病、创伤性疾病入院和代谢紊乱是影响老年重症监护室糖尿病患者血糖控制的主要因素，针对性的护理干预可有效控制患者的血糖、提高患者的护理满意度。
[关键词] 重症监护室;老年糖尿病;血糖;原因;护理要点
[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2019）01（b）-0112-02
重症监护室的老年糖尿病患者，多伴有心脑血管疾病、周围神经功能障碍、消化系统功能严重障碍等多种基础疾病，影响了血糖的控制和治疗效果[1]。笔者为了分析老年重症监护室糖尿病患者血糖难以控制的原因，探讨针对性的护理措施，分析2017年4月—2018年9月间该院重症监护室收治的老年糖尿病患者48例的临床资料，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取该院重症监护室收治的老年糖尿病患者48例为干预组，均满足以下纳入标准：符合WHO1999年制定的糖尿病诊断标准[2]、年龄≥60岁、因糖尿病及其并发症或其他疾病进入重癥监护室、行血糖动态监测、血糖控制欠佳[糖化血红蛋白（HbA1c）≥7%]、自愿参加该次研究且签署了知情同意书、符合医学伦理学的要求;排除标准：合并心、脑、肾、眼、足与神经系统等糖尿病严重并发症者、胃肠道严重疾病者、胰腺炎病史者、恶性肿瘤者、各种急慢性感染者、临床资料不完整、精神异常者及认知障碍者。
干预组48例患者中男29例、女19例;平均年龄为（71.79±4.83）岁。再选取同期该院收治的未入住重症监护室的老年糖尿病患者49例为对照组，男29例、女20例;平均年龄为（70.54±4.95）岁。两组患者性别和年龄的差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 护理方法
分析两组患者的临床资料，干预组患者BMI为（22.95±1.84）kg/m2、糖尿病平均病程为（6.28±1.36）年、入ICU时APACHEⅡ评分为（22.68±5.93）分、入院时血糖为（14.26±2.17）mmol/L、31例患者合并多种基础疾病、12例创伤性入院、11例患者代谢紊乱;对照组患者BMI为（18.36±1.59）kg/m2、糖尿病平均病程为（4.72±0.83）年、入ICU时APACHEⅡ评分为（18.46±3.51）分、入院时血糖为（10.39±1.76）mmol/L、18例患者合并多种基础疾病、4例创伤性入院、3例患者代谢紊乱。统计学分析后，两组患者年龄、糖尿病病程、BMI、入ICU时APACHEⅡ评分、入院时血糖、合并多种基础疾病、创伤性疾病入院和代谢紊乱等情况的差异无统计学意义（P>0.05），故上述指标是老年重症监护室糖尿病患者血糖难控制的原因。
针对上述危险因素，给予干预组患者针对性的护理干预：①密切监测患者的生命指征及相关指标，可经指尖血或留置针采集血液对患者的血糖进行24 h动态监测，且须重视血液样本采集的质量，以为临床降糖治疗提供科学的依据。②加强重症监护室的环境管理，并注重疼痛、镇静、睡眠及探视等管理，预防应激反应、炎症反应和谵妄，减少患者机体儿茶酚胺等升血糖激素的释放，同时炎症和应激反应的预防，有助于降低患者心脑血管并发症发生的风险。③重视治疗患者感染及水电解质紊乱等合并症，加强预防局部感染的护理管理，尽早给予患者有效的肠内外营养支持，避免患者肠道菌群的紊乱的同时，可提高患者机体的免疫力，促进疾病的治疗;密切观察患者的血容量、尿量及中心静脉压，监测水电解质水平，有助于医师适时调整医嘱，确保水电解质补充的有效性和安全性。④护理人员需积极发挥主观能动性，严格遵医嘱应用胰岛素，静脉滴注时，需对胰岛素的剂量和注射速度进行严格管控，若应用静脉泵入，需确保胰岛素用量的精确。⑤护理人员需密切配合医师的工作，一旦发现异常情况，需及时告知医师进行针对性处理，避免病情进展。
1.3 观察指标
观察干预组患者护理前后的血糖水平（空腹血糖、餐后2 h血糖和HbA1c）及两组患者护理满意度。以该院自行设计的护理满意度调查问卷评估患者的护理满意度，主要包括满意、一般和不满意，满意和一般患者在所有患者中所占百分比之和为护理满意度[2]。
1.4 统计方法
应用SPSS 22.0统计学软件处理数据，计量资料采用（x±s）表示 ，进行t检验，计数资料采用（%）表示，进行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 干预组患者护理前后的血糖情况
干预组患者护理后的空腹血糖、餐后2 h血糖及HbA1c水平均明显低于护理前的水平，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2 两组患者护理满意度
干预组患者的护理满意度明显高于对照组（P<0.05）。详见表2。
3 讨论
随着饮食结构的改变及人口老龄化速度的加快，老年糖尿病的发生率不断上升，该次研究中，分析和比较了两组患者的临床资料，可知年龄、糖尿病病程、BMI、入ICU时APACHEⅡ评分、入院时血糖、合并多种基础疾病、创伤性疾病入院和代谢紊乱是老年重症监护室糖尿病患者血糖难控制的原因。若血糖控制不佳会引起血糖波动，增加了对血管的损伤，导致患者血管相关并发症的风险升高，是糖尿病致残和致死的主要原因，有统计资料顯示，老年糖尿病患者罹患心血管疾病的风险是非糖尿病患者的2～4倍，且并发脑血管病的风险为非糖尿病患者的3～6倍[3]。
有效控制糖尿病患者的血糖，有助于减少患者微血管和大血管等并发症，且IDF指出，餐后血糖水平与患者代谢异常、氧化应激反应、炎症反应、血管内皮细胞机能障碍、心血管疾病风险及视网膜病变等有着密切的关系，而在糖尿病患者血管相关并发症的发生和发展过程中，餐后血糖扮演了相当重要的角色[4]。而HbA1c水平与糖尿病急慢性并发症发生和发展的关系密切，故美国糖尿病协会指出血糖控制的最佳目标是HbA1c<7.0%，且多个国际组织和国家在各指南中均将HbA1c作为控制血糖水平的金标准[5]。该次研究中，干预组患者实施针对性的护理干预后，空腹血糖、餐后2 h血糖及HbA1c水平均明显低于护理前（P<0.05），护理满意度明显高于常规组（P<0.05）。
综上所述，针对影响重症监护室老年糖尿病患者血糖控制的因素，给予患者针对性的护理干预，可有效控制患者的血糖，提高患者的护理满意度。而糖尿病患者的血糖控制情况不仅与医护人员规范化诊治的关系密切，还与患者个体生物学差异和自我管理行为等因素的关系密切，前者为不可控因素，而后者通过建立规范、有效的健康宣教及合理管理体系可以改善，促进患者血糖的控制。
[参考文献]
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[3] 王曹锋，蔡文玮，陈谊，等.阿卡波糖控制不佳的老年2型糖尿病患者联合甘精胰岛素或中效胰岛素对血糖的影响[J].老年医学与保健，2017，23（2）：105-108.
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（收稿日期：2018-10-24）