开颅手术后医院感染的临床调查分析
对照组。回顾性分析所有患者的性别、年龄、住院时间、手术时间、是否有气管切开，是否是使用抗菌药物等临床资料，并统计医院感染的部位及细菌耐药情况。对观察组及对照组进行医院感染的单因素及多因素Logistic 回归分析确定医院感染的相关因素。结果 800例患者发生医院感染121例，感染率为15.13%。其中感染部位分布主要为：呼吸道感染64例，52.89%; 胃肠道感染39例，32.23%; 颅内感染 6例，4.96%; 其他12例，9.92%。121例感染患者经细菌培养加药敏检测发现：检出病原体36例，检出率为32.23%，其中革兰氏阴性菌为19例，52.78%;革兰氏阳性菌为12例，33.33%;真菌8例，22.22%。通过单因素及多因素分析发现：开放性伤口、手术时间、住院天数、气管切开是发生医院感染的独立危险因素。结论 在临床工作中除了做好消毒、隔离、手卫生等常规防治医院感染的措施，应重点做好开放性伤口、气管切开的处理，尽量缩短手术时间及住院天数，减少医院感染的几率，利于开颅手术患者的康复。
[关键词] 开颅手术;医院感染;临床调查分析
[中图分类号] R651.1[文献标识码] A[文章编号] 1672-5654（2019）08（b）-0163-02
开颅手术在神经外科的术式中占很大比例。开颅手术后，容易引起医院感染，预防与控制相关医院感染，可以增加患者的预后[1]。该文选取2016年1月—2019年1月收治的800例患者为对象，通过对该院开颅手术后发生的医院感染进行临床调查分析，为开颅手术患者医院感染的防治提供依据。报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取在该院神经外科行开颅手术的患者800例，其中121例发生院内感染为观察组，其余679例未发生院内感染的患者为对照组。800例患者中，年龄21～78岁，平均年龄（56.1±11.2）岁。男402例，女398例。疾病分布：顱脑外伤235例，颅脑肿瘤198例，脑出血178例，其他189例。
纳入标准：①行开颅手术的患者。②观察组符合医院感染的诊断[2]。医院感染是指患者入院时不存在，也不处于潜伏期，但是入院后发生的医院内感染，也包括在医院内感染，出院后发病的患者。医院感染的诊断符合依靠临床资料、实验检查结果及其他检查和临床医生的判断。③性别，男女不限。
排除标准：①既往患者免疫性疾病等本身感染的几率增大;②服用糖皮质激素等药物，易引起感染;③合并身体的其他外伤或合并其他手术。
1.2 方法
回顾性分析所有患者的性别、年龄、住院时间、手术时间、是否有气管切开，是否是使用抗菌药物等临床资料，并统计医院感染的部位及细菌耐药情况。对观察组及对照组进行医院感染的单因素及多因素Logistic回归分析确定医院感染的相关因素。
1.3 统计方法
全部数据采用SPSS 22.0统计学软件进行分析。计量资料正态分布采用均数±标准差（x±s）表示，非正态分布计量资料以中位数表示，计数资料均以频数（频率）表示。组间比较：方差齐且正态分布者采用独立样本t检验或单因素方差分析;方差不齐或非正态分布者采用秩和检验。进行单因素及多因素Logistic回归分析医院感染的相关因素。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 800例开颅手术患者的医院感染情况
800例患者发生医院感染121例，感染率为15.13%。其中感染部位分布主要为：呼吸道感染64例，52.89%;胃肠道感染39例，32.23%;颅内感染6例，4.96%;其他12例，9.92%。121例感染患者经细菌培养加药敏检测发现：检出病原体36例，检出率为32.23%，其中革兰氏阴性菌为19例，52.78%;革兰氏阳性菌为12例，33.33%;真菌8例，22.22%。
2.2 开颅手术患者医院感染的单因素分析
两组单因素分析。见表1。
表1 开颅手术患者医院感染的单因素分析
2.3 医院感染的多因素Logistic回归分析
在两组单因素方差比较的基础上，将有差异的开放性伤口、手术时间、住院天数、切管切开4个指标纳入逐步Logistic回归分析，结果：开放性伤口、手术时间、住院天数、气管切开是发生医院感染的独立危险因素。见表2。
表2 医院感染的多因素Logistic回归分析
3 讨论
近年来，随着交通事故及脑急性事件发生的增多，开颅手术逐渐增加[3]。关于开颅手术医院感染的发生率各类研究报道不一致，刘玉莹等[4]研究发现：1 000例开颅手术中医院感染150例，感染率15.0%。蒋国荣[5]研究发现，开颅手术患者的医院感染发生率为28.7%。该研究发现：800例患者发生医院感染121例，感染率为15.13%。其中感染部位分布主要为：呼吸道感染64例，52.89%;胃肠道感染39例，32.23%;颅内感染6例，4.96%;其他12例，9.92%。121例感染患者经细菌培养加药敏检测发现：检出病原体36例，检出率为32.23%，其中革兰氏阴性菌为19例，52.78%;革兰氏阳性菌为12例，33.33%;真菌8例，22.22%。李若龙[6]研究发现：神经外科医院感染的病原菌分布依次为：革兰阴性杆菌、革兰阳性菌、真菌，与该文研究结论类似。
通过单因素及多因素分析发现：开放性伤口、手术时间、住院天数、气管切开是发生医院感染的獨立危险因素。研究表明：开放性伤口附近的皮肤粘膜间或分泌物中有细菌定植，但是无感染症状，它是一种条件致病菌，比起闭合性伤口更容易感染，损伤会产生产生大量的炎性反应，引起炎症反应[7]。手术时间是影响医院感染发生的主要因素。研究表明[8]：手术间切口感染的病原菌30%是因为手术室中细菌落入引起的。手术时间越长，落入病原菌的几率越大。手术时间越长，一般说明患者的创伤面积越大，出血越多，机体抵抗力下降，感染几率增大。住院天数越长下呼吸道感染的几率越大。气管切开等侵入性操作是医院感染重点监测要点，切口周围的清洁程度、医务人员的手卫生、口腔清洁、切管切开的时间等都是影响医院感染的因素[9-10]。
综上所述，开颅手术的患者发生医院感染的几率约为15%左右，且以呼吸道感染为主，以革兰氏阴性菌为主，与开放性伤口、手术时间、住院天数、气管切开等因素密切相关，在临床工作中除了做好消毒、隔离、手卫生等常规防治医院感染的措施，应重点做好开放性伤口、气管切开的处理，尽量缩短手术时间及住院天数，减少医院感染的几率，利于开颅手术患者的康复。
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（收稿日期：2019-05-16）