某中医院2014～2016年医院感染现患率调查分析
[摘要] 目的 了解湖北省中醫院（以下简称“我院”）住院患者医院感染现患率及抗菌药物使用状况，为制订科学的医院感染防控措施提供依据。 方法 2014年8月27日、2015年8月13日以及2016年8月25日采用床旁调查和病历调查相结合的方式，对我院住院患者进行医院感染现患率调查。 结果 2014年8月27日（0∶00～24∶00）、2015年8月13日（0∶00～24∶00）以及2016年8月25日（0∶00～24∶00）实查住院患者2596例，共发现医院感染54例，医院感染现患率为2.08%；2014～2016年医院感染现患率总体差异无统计学意义（P > 0.05）。医院感染现患率居前5位的科室依次是普外科、血管外科、泌尿外科、肾病科以及老年病科；居前5位的感染部位依次是下呼吸道、泌尿道、上呼吸道、表浅切口以及胃肠道；居前5位的检出病原菌依次是大肠埃希菌、鲍曼不动杆菌、金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌和溶血葡萄球菌。抗菌药物使用率逐年下降，差异有统计学意义（P < 0.05），抗菌药物联用以一联为主（75.18%），使用目的主要为治疗用药（77.42%）；治疗性使用抗菌药物送检率逐年上升，差异有统计学意义（P < 0.05）。 结论 我院2014～2016年医院感染现患率保持在较低水平，抗菌药物使用率逐年下降，治疗性使用抗菌药物病原学送检率逐年上升。
[关键词] 医院感染；现患率；调查；感染部位；抗菌药物
[中图分类号] R446.5 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2018）07（b）-0177-04
Survey and analysis on prevalence of nosocomial infection in a traditional Chinese medicine hospital from 2014 to 2016
LIU Jinhua1，2 ZHU Hong1，2 YU Ping1，2
1.Hubei Provincial Hospital of Traditional Chinese Medicine， Hubei Province， Wuhan 430061， China； 2.Hubei Province Academy of Traditional Chinese Medicine， Hubei Province， Wuhan 430074， China
[Abstract] Objective To investigate and analyze the data on the prevalence of nosocomial infection and use of antibiotics in the in-patients in Hubei Provincial Hospital of Traditional Chinese Medicine （“our hospital” for short）， so as to provide evidence for control and prevention of nosocomial infection. Methods On August 27， 2014， August 13， 2015 and August 25， 2016， all the in-patients in our hospital were investigated by bedside investigation and medical records checking. Results On August 27， 2014 （0∶00-24∶00）， August 13， 2015 （0∶00-24∶00） and August 25， 2016 （0∶00-24∶00）， a total of 2596 in-patients were investigated in whom 54 cases with nosocomial infection were diagnosed， with a prevalence rate of 2.08%. No statistical difference was found among the three years prevalence rate （P > 0.05）. The prevalence rate of Department of General Surgery， Vascular Surgery， Urology Surgery， Nephropathy and Geriatrics ranked the first five places； and the first five infection sites were lower respiratory tract， urinary tract， upper respiratory tract， superficial incision and gastrointestinal tract； the first five common pathogens were Escherichia coli， Acinetobacter baumannii， Staphylococcus aureus， Pseudomonas aeruginosa and Staphylococcus haemolyticus. The usage rate of antibiotics decreased year by year， and the difference was statistically significant （P < 0.05）. Onefold use （75.18%） and therapeutic use （77.42%） accounted for most of antibiotics use； the rate of therapeutic use of antibacterial increased year by year， and the difference was statistically significant （P < 0.05）. Conclusion The prevalence rate of nosocomial infection is kept at a low level from 2014 to 2016 in our hospital， the use rate of antibiotics decreased year by year， and the sample test rate of therapeutic use of antibiotics increased year by year.
[Key words] Nosocomial infection； Prevalence； Investigation； Infection sites； Antibiotics
医院感染现患率指在指定时间段内新发的醫院感染病例和在该指定时间段内仍未治愈的医院感染病例占所调查病例的比例。现患率调查（又称“横断面研究”）可准确掌握医院感染动态，能较真实地反映医院感染的基本情况，发现日常监测工作中存在的问题[1]。与发病率监测相比，现患率调查耗费的人力、物力、时间较少[2]。湖北省中医院（以下简称“我院”）作为一家三级甲等中医医院，医院感染管理起步相对于西医医院较迟，但医院对医院感染的重视程度非常高，自2014年起运用医院感染实时监控系统与医院信息系统紧密结合，改变传统的医院感染管理模式。为加强医院感染管理，2014～2016年我院对全院临床科室进行了现患率调查，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
调查对象来源于我院2014年8月27日（0∶00～24∶00）、2015年8月23日（0∶00～24∶00）以及2016年8月25日（0∶00～24∶00）所有住院患者，包括当日转院、出院和死亡的患者，不包括新入院的患者。
1.2 方法
1.2.1 调查方法 依照全国医院感染监测网制订的调查方案[3]，采用横断面调查方法，医院感染管理办公室提前1周通知各临床科室完善在院患者的病历记录及与感染性疾病相关的检查。调查人员由医院感染管理专职人员和各临床科室感染管理监控小组人员组成。参加调查的人员在进行调查前由医院感染管理办公室就调查方法、诊断标准、填表说明等内容进行统一培训，采取床旁调查和病历调查相结合的方法，按要求填写统一的个案登记表。调查结束后由医院感染管理专职人员核对和完善所有调查表，并对资料进行整理分析。
1.2.2 诊断标准 按原卫生部2001年颁布的《医院感染诊断标准（试行）》[4]进行医院感染病例诊断。
1.3 统计学方法
采用SPSS 20.0软件进行数据分析，计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 医院感染现患率
2014～2016年医院感染现患率总体差异无统计学意义（χ2=1.07，P > 0.05）。见表1。
2.2 各科室医院感染现患率
医院感染现患率居前5位的科室依次是普外科、血管外科、泌尿外科、肾病科以及老年病科。见表2。
2.3 医院感染部位
感染现患率居前5位的部位依次是下呼吸道、泌尿道、上呼吸道、表浅切口以及胃肠道。见表3。
2.4 医院感染病原菌分布
医院感染54例，微生物送检49例，送检率为90.74%；共检出病原菌35株，阳性率为71.43%，其中以革兰阴性菌为主。居前5位的病原菌依次是大肠埃希菌、鲍曼不动杆菌、金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌和溶血葡萄球菌。见表4。
2.5 抗菌药物使用情况及病原学送检
2014～2016年抗菌药物使用率逐年下降，差异有统计学意义（χ2=7.52，P < 0.05），抗菌药物联用以一联为主，使用目的主要为治疗用药。见表5。2014～2016年病原学送检率逐年上升，差异有统计学意义（χ2=7.17，P < 0.05）。见表6。
3 讨论
3.1 医院感染现患率
调查结果显示，实查率均为100.00%，符合《医院管理评价指南（2008版）》[5]提出实查率应>96%的要求。连续3年选择8月份进行调查的原因：一是8月份住院患者人数在全年非高峰季节，临床科室调查人员有更多的时间和精力参与调查前的培训和调查日的调查工作；二是减少了季节因素对调查结果的影响，增加了可比性。2014～2016年医院感染现患率分别为1.96%、1.80%、2.49%，均低于国内其他医院相关文献报道[6-8]，这不仅与中医医院的优势病种不同于西医医院有关，而且与我院2014年启用医院感染实时监控系统，及时准确捕获疑似医院感染病例信息，减少漏报，以及与2016年完善监督管理方法，加大监督执行力度有必然联系。
3.2 各科室医院感染现患率
医院感染现患率居前5位的科室依次是普外科（8.75%）、血管外科（4.49%）泌尿外科（4.17%）、肾病科（3.85%）以及老年病科（3.80%），这与国内相关研究一致[9-11]，可能与以上科室患者高龄、基础疾病多、病情相对较重、免疫力低、住院时间长、手术、侵袭性操作等因素紧密相关，说明上述病房是医院感染管理要重点监测和督导管理的科室。医院感染管理部门应在重症患者、实施侵入性操作患者、高龄患者的监控上加强系统化的管理，从而采取相应的控制和质量管理措施来达到降低医院感染发生率的目的。
3.3 医院感染部位
感染现患率居前5位的部位依次是下呼吸道（35.19%）、泌尿道（18.52%）、上呼吸道（16.67%）、表浅切口（7.41%）以及胃肠道（7.41%），与多数文献报道的下呼吸道感染居于首位相一致[12-14]，因此，医院感染管理部门应加大下呼吸道医院感染预防与控制措施执行力度，加强病房的消毒处理工作，医务人员也需要加强手卫生的工作，严格进行相应的消毒操作，从而降低医院感染发病率。
3.4 医院感染病原菌分布
连续3年调查医院感染54例，微生物送检49例，共检出病原菌35株，感染病原体以革兰阴性菌为主（57.14%），这与国内文献报道一致[15-17]。居前5位的病原菌依次是大肠埃希菌（22.86%）、鲍曼不动杆菌（14.29%）、金黄色葡萄球菌（14.29%）、铜绿假单胞菌（8.57%）和溶血葡萄球菌（8.57%），与医院日常监测的医院感染病原菌结果相一致，医院感染管理部门应不断健全管理制度，完善监测体系，制订行之有效的干预措施，降低发生医院感染的风险。
3.5 抗菌药物使用情况及病原学送检
2014～2016年抗菌药物使用率分别为29.57%、28.61%、24.05%，逐年下降，差异有统计学意义（χ2=7.52，P < 0.05），3年平均抗菌药物使用率为27.47%，低于国内中医院的相关报道[18]。抗菌药物联用以一联为主（75.18%），使用目的主要为治疗用药（77.42%），2014～2016年治疗性使用抗菌药物病原学送检率分别为29.65%、36.41%、42.60%，逐年上升，差异有统计学意义（χ2=7.17，P < 0.05），但仍低于国内相关文献报道[19-20]，临床医生在诊断与治疗方面对感染病原学的重视程度有待提高。
综上所述，连续3年的现患率调查结果有助于了解医院感染及抗菌药物使用情况，通过调查发现问题，制订综合的、有针对性的干预措施，加强对重点部位感染的监控，提高病原学送检率，不断加强对医务人员抗菌药物合理应用专业知识和规范化管理的培训，组织临床药师参与医院的每周业务查房，进一步督促和指导医务人员合理使用抗菌药物，有效降低医院感染发病率。
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（收稿日期：2018-02-09 本文编辑：程 铭）