１３例多发性结核合并肠梗阻的护理探讨
[摘要] 目的：探讨心理护理与饮食指导对肠结核并肠梗阻患者病情恢复的关系。方法：在正规化疗的基础上强调饮食护理，并根据患者的心理状况及时给予心理疏导与生活指导，观察患者肠梗阻恢复情况。结果：在正规化疗的基础上通过适时的饮食护理与心理指导，患者病情得到很好的控制，遵守出院宣教的，基本没有出现再次梗阻。结论：结核性肠梗阻患者饮食指导与心理疏导是治疗的关键之一，临床护理人员上应充分重视。
[关键词] 肠梗阻；心理护理；饮食护理
[中图分类号]R473.5 [文献标识码]B [文章编号]1673-7210（2008）11（c）-118-02
20世纪中叶以来结核病流行情况一直持续好转，特别是全身结核更是少见，但是，近10年全球结核病出现了严重问题和急剧恶化。许多发达国家结核病突然出现回升，我国也不例外[1]。随着结核病的发病率增高，与结核病相关的疾病也相应增加。近1年半我院感染科收治了13例多发结核病合并肠梗阻患者，根据患者的病情，通过科学有效的治疗和护理，患者由危重逐步减轻至康复出院，随访1年仅1例复发，现将病例情况及护理介绍如下：
1 资料与方法
1.1 临床资料
我科从2006年1月～2007年6月共收治多发性结核合并肠结核梗阻病例共13例，其中，男6例，女7例，年龄41～21岁，平均年龄31.2岁。查痰抗酸杆菌阳性8例，阴性5例。肺结核、结核性脑膜炎、肠结核并肠梗阻4例（30.77%）；肺结核、盆腔结核、肠结核并梗阻6例（46.15%）；肺结核、结核性腹膜炎、肠结核并肠梗阻2例（15.38%）；肺结核、脊椎结核、肠结核并梗阻1例（7.69%）。13例患者中工人1例，下岗者1例，外出打工7例，无业人员4例。患者入院时体重≥50 kg
2例，40～49 kg 7例，30～39 kg 3例，＜30 kg 1例。患者生活普遍贫困，饮食不规律，患病后乱求医，普遍存在诊断不明确、治疗不规范现象。
1.2 临床治疗
1.2.1 积极治疗原发病 结核病需要早期、联合、适量、规律、全程用药，因此重点给患者介绍全程、适量、规律用药的重要性及必要性，使其积极配合治疗。
1.2.2 给予胃肠减压 肠梗阻的患者负压引流期间需禁食，尽量静脉给药，不适合静脉给药的从胃管内注入，注药前先检查胃管是否在胃内，胃内容物是否已充分引流，确定胃内已经排空后再注入充分溶化的药物，清水冲管后关闭引流管，待药物吸收后再开启引流管。
1.2.3 纠正水、电解质和酸碱平衡 禁食期间应注意电解质及营养物质的补充，补充液体根据引流量、生理需要量及钾、钠、氯等情况定。
1.3 护理措施
1.3.1 心理护理 患者患病时间长，大部分经济较困难，再加上早期诊断不明，诊断明确后又怕传染家人，心理压力较大，而不良的心理和情绪对身体的康复和机体免疫功能会产生负面影响[2]，面对这些问题，护理人员采取以下措施：①介绍结核病的传播途径、预防措施，介绍目前我国结核病发展情况及通过正规治疗可能达到的效果，当然必须强调正规、全程、合理用药的重要性，让患者解除思想顾虑，克服自卑心理，有信心配合治疗。②介绍抗肺结核治疗药物的作用及可能出现的副作用，并保证抗结核用药物不会花很多钱，只是用药的时间必须长些，但为了健康及生活质量更好必须坚持用药。③护理服务做到主动、热情、周到，协助必要的生活护理，让患者有安全感，多关心关爱患者，让患者体会到我们的仁爱之心，使其在医院看病有在家的感觉。
1.3.2 饮食护理 向患者讲解合理饮食与身体健康、疾病与痊愈间的关系，让患者理解并愿意遵从饮食指导。制定合理的饮食计划，单纯肺结核要以高蛋白、高维生素饮食为主，合并肠梗阻时应暂时禁食，肠梗阻缓解后以流质饮食——半流质饮食——软食逐渐过渡，饮食由少到多，可少食多餐，逐步增加营养物质的摄入，适量饮水，禁止暴饮暴食。
1.3.3 生活护理 指导患者生活要有规律，养成按时排便的习惯，按时休息，避免餐后剧烈活动，防止劳累，并根据天气变化加减衣物，预防感冒。病情允许时在医生指导下进行活动，如散步、体操、打太极拳等，强调适当活动有利于机体和胃肠道功能恢复。给予排便指导，肠梗阻后患者不能自行排便，应暂时禁食，根据医嘱给灌肠，清除宿便。若患者无恶心、呕吐、腹胀，肠鸣音恢复，肠道通畅，能自行排便，培养患者养成定时排便的习惯。如果排便不畅时，也可应用液体石蜡30 ml，3 次/d，口服以帮助润滑肠道，促进大便排出，缓解肠道压力。
1.3.4 胃肠减压的护理肠梗阻时给胃肠减压，吸出胃肠道内的气体、液体，可以减轻腹胀，降低肠腔内的压力，减少肠腔的细菌和毒素，改变肠壁循环，有利于改善局部病变和全身情况[3]。在胃肠减压置管前向患者介绍置管的重要性和必要性，向患者保证放置胃管操作中我们会动作轻柔熟练，并教会患者如何配合下管；准确留置胃管后及时清除颜面部污物，协助患者取舒适的卧位，整理床单位，清理用物，向患者说明置管后注意事项，及时观察引流液的颜色、量、气味，准确记录插管时间、患者反应、引流量。如果患者无恶心呕吐，可以自行排气或者排便，观察病情后可拔除胃肠减压管，做好饮食指导。
1.4 出院指导
强调按时服药，定期复查的必要性；合理安排作息时间，劳逸结合；注意个人卫生，养成良好的饮食、排便习惯，避免烟酒；如有不适如腹痛、腹胀、呕吐、发热等及时咨询或就诊。
2 结果
通过上述护理措施的实施，13例患者均康复出院，出院后第3、6、12个月随访：12例患者体重增加，饮食正常，无不适症状；1例于出院7个月后再次出现梗阻，问其原因，患者因自我感觉良好停止吃药并暴饮暴食而再次入院，1个月后症状好转出院。
3 讨论
治疗结核病并不难，难的是让患者在医院服从护理人员的饮食护理，及时做好心理指导，出院后患者也能遵从医护人员的嘱托。从上文可以看出，只要治疗护理得当，患者康复已经不是难题。所以临床护理人员应充分重视饮食护理与心理疏导的重要性。
[参考文献]
[1]张敦熔.现代结核病学[M].北京:人民军医出版社,2000.720.
[2]于建民.健康教育在鼻烟癌中的作用[J].哈尔滨医药,2004,24(6):84.
[3]林春丽.胃管胃肠减压患者的护理[J].中华中西医杂志,2004,5(21):29.
（收稿日期：2008-07-15）