糖尿病合并肺结核的临床护理体会

作者单位：071000 河北省保定市第三医院/肿瘤医院

通讯作者：李文芝

【摘要】 目的 通过对笔者所在科室55例糖尿病合并肺结核的临床特点与临床护理进行跟踪观察，总结护理体会与心得。方法 （1）饮食管理；（2）注意观察用药反应；（3）糖尿病合并肺结核的临床护理。结果 81%糖尿病合并肺结核患者治愈，19%患者由于糖尿病比较重，对抗结核药敏感力下降，治疗后病情稳定，效果满意。结论 糖尿病护理和康复对患者十分必要，应根据疾病临床特点、不同的个体制定不同的护理计划及饮食计划，提高临床护理水平，促进糖尿病合并肺结核的临床治愈率，提高患者的生活质量。

【关键词】 糖尿病合并肺结核； 护理

糖尿病是一种较常见的代谢内分泌性疾病，病因迄今尚未完全明了。临床特征为多饮、多尿、多食和体重减轻等，控制不好可引起许多并发症^［1］。目前糖尿病合并肺结核的发病率较高。人体对结核菌的免疫力有先天性免疫力和后天性免疫力两种，其中后天性免疫力较强，为接种卡介苗或经过结核菌感染后获得，具有特异性。糖尿病患者由于蛋白质缺乏糖不能充分利用，机体抵抗力和免疫力低下，易合并结核杆菌感染。人体感染结核菌后是否发病，取决于入侵细菌的数量和毒力，机体的免疫力和机体的过敏反应等因素^［1］。几年来笔者在治疗结核病时发现，糖尿病合并肺结核的患者比例较大，其临床治疗缓慢。笔者所在科1998～2003年共收治55例糖尿病合并肺结核患者，现将其护理体会介绍如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组55例，男28例，女27例，年龄25～75岁，均为糖尿病合并肺结核患者。

1.2 护理方法

1.2.1 饮食护理 饮食是糖尿病治疗最基本的措施，无论用胰岛素或口服降糖药物治疗的患者，均需控制饮食，才能稳定病情。控制饮食是治疗糖尿病最基本的方法，强调饮食治疗的重要性，要给患者或家属反复讲。单纯药物治疗不能达到满意的疗效。发给患者饮食单，教会患者计算热量和配制食谱，并严格执行。热量摄入营养不良可酌情增加，肥胖者酌减脂肪入量，应严格控制每日不超过40 g。最好选用植物油，提倡用粗纤维含量多的食品以增加胃肠蠕动，延缓消化吸收。补充足量的维生素特别是B族维生素。合理分配食量，宜少量多餐，避免饮食量超过胰岛负担。

1.2.2 注意观察用药反应护理 胰岛素治疗的患者要密切观察。患者出现面色苍白、心慌、出冷汗、头昏、恶心及饥饿感视物不清，以上症状时应引起重视。低血糖反应一般多发生在注射胰岛素30 min（未按时进食）或3～4 h或胰岛素过量或脆性糖尿病患者，尿糖连续数天阴性，胰岛素未及时减量。为预防低血糖反应，一般可在每餐餐前30 min皮下注射胰岛素。注射后也要注意观察。及时处理低血糖反应。首先使患者平卧、给氧，适当进食碳水化合物，如糖水、饼干等，常可缓解。低血糖昏迷一旦发现，应及时通知医生。静脉注射50%葡萄糖液40～60 ml。及时收集尿液，采血送检，准备并积极配合医生共同控制药物过量引起低血糖。

1.2.3 糖尿病合并肺结核病临床护理 糖尿病合并结核后，抗结核药物敏感力下降，治疗病程比较长。患者发病后表现的症状有，午后低热盗汗、乏力、食欲不振、体重减轻。妇女可有月经失调或闭经。呼吸系统症状：咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困难，有不同程度的咳血。为了使结核病情尽快得到有效控制，在结核化疗前，应先对患者进行痰涂片检查。抗酸杆菌2次，血、尿、肝功各1次，胸片1张。治疗期间每月痰涂片2次，每3个月查血、尿、肝功各1次。疗程末摄胸片1张。结核病患者在服用抗结核化疗中，对结核病的控制起决定性作用，对活动性结核的化疗必须坚持早期、联合、适量、规律、全程使用敏感药物的原则。标准化疗：轻症12～18个月，重症18～24个月。短程化疗，治疗开始2～3个月属强化阶段，巩固阶段全程3～6个月。在化疗中医护人员要进行监化管理。如服用利福平（RFP）时要观察肝脏、肝功能有无改变、皮肤有无黄染、恶心、呕吐症状。服用对氨水氧酸（PAS）胃部有无不适感。服用吡嗪酰胺（PZA）周身关节有无疼痛感觉。服用异烟肼（INH）有无耳鸣症状。硫酸阿卡米星（KM）静脉给药，此药有一定肾毒性反应，用药前常规化验。血液尿素氮用药过程中每月复查1次。在临床治疗期内要严格监测病情变化，主动地综合护理。

2 结果

几年来在医护人员的耐心治疗和护理中，81%糖尿病合并肺结核达到治愈率。19%患者由于糖尿病比较重，结核药敏感力下降，治疗后病情稳定，效果尚满意。

3 讨论

糖尿病合并肺结核临床治疗比较困难，糖尿病患者由于糖代谢紊乱，导致糖异生作用加强，蛋白分解加速以致抗体补体和免疫球蛋白生成减少。合并结核后，抗结核药物敏感力下降，治疗病程比较长^［2］。患者发病后表现的症状有午后低热、盗汗、乏力、食欲不振、体重减轻。妇女可有月经失调或闭经。呼吸系统症状有咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困难和不同程度的咳血。为了使病情尽快控制，临床及时应用抗结核化疗药物治疗，在治疗中医护人员应该密切观察化疗药物的监测护理。抗结核药物副作用比较大，在治疗中观察药物的敏感力，如果对症治疗不敏感，及时换药，以达到治疗效果。在治疗期间护理人员要耐心指导患者，消除紧张情绪，保持良好的心态。室内要通风换气，保持室内空气新鲜。病情稳定后经常到户外散步，不宜过劳，严格遵守医嘱按时服药，控制血糖，保持皮肤清洁，预防感染，防止并发症。

参 考 文 献

［1］ 尤黎明.内科护理学.第3版.北京：人民卫生出版社，2002:66，427.

［2］ 朱贵卿.呼吸内科学.北京：人民卫生出版社，1984:358.

（收稿日期：2011-03-07）

（本文编辑;车艳）

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