基层医院抗菌药物使用与疾病转归分析
摘要：抗菌药物在临床应用中存在许多误区，滥用现象十分普遍。应严格掌握适应证，注意药物的相互作用，尽量避免药源性损害，同时充分考虑患者的经济能力，合理使用抗菌药物。
关键词：抗菌药；合理应用；疾病转归率
抗菌药物自发明以来，广泛应用于治疗感染性疾病，但是，也带来了不少棘手的问题：滥用抗生素，导致细菌耐药性的产生，药源性疾病的出现等。现对我院2013年1～12月住院患者抗菌药物使用率、使用强度与疾病转归情况进行分析，以促进我院抗菌药物的合理使用。
1 资料与方法
统计我院2013年1～12月出院患者人次，对抗菌药物使用率、使用强度及疾病转归情况进行比较分析。我院住院患者抗菌药物使用率61.13%，超过标准1.13%；使用强度50.79DDDs/100人·d，超过标准10.79DDDs/100人·d（见表1）。我院2013年1～12月出院患者抗菌药物使用率在73.93%～46.14%，使用强度在68.70-25.91DDDS/100人·d之间，呈逐月下降，而疾病转归率在97.60～98.81，没有明显变化（见表2）。
2 讨论
我院住院患者抗菌药物的使用存在不合理现象，但呈逐步改善并趋向合理应用常态化。应用抗菌药物应有其适应症，对不明原因的发热，无细菌感染征象不宜应用，抗菌药物主要适用于各种细菌感染、严重烧伤、复合外伤、溺水、溺粪；有流行性脑脊髓膜炎、百日咳密切接触史的易感人群；风湿热、有结核密切接触史而结核菌素转阳者；婴儿室为防止金黄色葡萄球菌和大肠杆菌流行预防用药等。原则上根据分离获得的病原菌，参照药敏试验选用抗菌药物，但若经验治疗已获确切的临床效果时，则不必急于更改。若病原菌不明或单一用药难以控制的严重感染可联合用药，一般可用两种药物联用，三联、四联合用实无必要，不但浪费，且导致耐药菌株增加，而且增加不良反应的发生率。
我院抗菌药物的使用以呼吸内科及儿科为著，以慢性阻塞性肺疾病及上呼吸道感染、婴幼儿感染性腹泻、支气管肺炎等最为常见，慢性阻塞性肺疾病是一种重要的慢性呼吸系统疾病，患病人数多，病死率高，单纯的抗菌药物治疗是不科学的，而应以改善环境，改善通气为主，做到防治结合；儿科上呼吸道感染80%以上为病毒所致[1]，因此，抗生素不应该用来预防感冒时并发的细菌感染。如怀疑有链球菌、肺炎球菌或流感杆菌感染时可用磺胺甲恶唑，扁桃体有渗出物时可用青霉素。对轻型胃肠性的沙门菌感染不主张用抗菌药物，因它可抑制肠道正常菌群；约有63%的婴幼儿感染性腹泻为轮状病毒和产毒肠杆菌感染，使用抗生素既不能缩短病程，亦不能减轻腹泻症状，反而导致耐药菌株和二重感染的发生[2]，支气管肺炎是小儿常见的肺炎，病原主要是细菌或病毒。大多数重症肺炎系由细菌感染引起，或在病毒感染后继发细菌感染。
凭经验选用抗菌药物仍然是我院临床最初和通行的治疗模式。由于绝大多数肺炎链球菌对青霉素仍敏感，轻度肺炎一般先用青霉素，对青霉素过敏者改用红霉素，也可选用第一代或第二代头孢菌素。估计一种抗菌药物难于控制病情时，可联合应用抗菌药物，如能正确选择，则可取得协同或累加的疗效，否则尚有发生拮抗的可能。联合用药主要适用于严重的医院内感染肺炎，疑有混合感染或考虑为金黄色葡萄球菌、绿脓杆菌、流感嗜血杆菌感染者。新的高效广谱的第三代头孢菌素或耐酶的其他β-内酰胺类抗菌药物亦被提倡单独用于治疗革兰阴性杆菌感染。目前，用药提倡两阶段序贯疗法，即静脉给药3～5d后，原药改为肌注或口服用药至临床症状消失后3d或体温正常后5～7d。支气管肺炎用药至少2～3w，重症肺炎在体温正常后继续用药2w，"降级"或改变治疗药物不可取。
总之，只有掌握患者感染的病原菌，或感染的部位、病理或免疫状态，根据卫生部2004年制定的《抗菌药物临床应用指导原则》及中国药学会医院药学专业委员会儿科药学专业组2005年编写的《抗菌药物儿科临床合理应用指导意见》[3]，合理的选择抗菌药物品种、制定适宜的给药剂量、给药途径、给药频次、用药疗程，才能真正提高合理用药水平，延缓或减少细菌耐药性的产生。
参考文献：
[1]怀有为，朱启.在儿童中应用抗菌药物应注意的问题[J].新医学，1999，30（9）：502.
[2]陈翔，陈顺烈，黄汉中.儿科药物手册[M].北京：科学出版社，2009：1.
[3]中国药学会医院药学专业委员会儿科药学专业组.抗菌药物儿科临床合理应用指导意见[J].儿科药学杂志，2005，11（6）：42.编辑/王敏
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