高频超声在肠系膜淋巴结炎中的应用价值
【摘要】 目的 探讨高频超声在诊断肠系膜淋巴结炎中的应用价值。方法 对近二年来在本院门诊就诊的42例腹痛患儿进行超声检查。结果 42例腹痛患儿中33例肠系膜淋巴结肿大。结论 高频超声能清晰、直观的显示出肠系膜淋巴结肿大的程度、范围、数量等情况， 可作为检查肠系膜淋巴结的常规检查方法。
【关键词】 高频超声；肠系膜淋巴结肿大；肠系膜淋巴结炎
小儿淋巴系统发育尚未成熟， 屏障作用差， 所以呼吸道、胃肠道的细菌、病毒等感染常累及肠系膜， 引起肠系膜淋巴结肿大[1]。小儿肠系膜淋巴结肿大可见于多种疾病， 如肠系膜淋巴结炎， 急性阑尾炎， 急性肠炎等。超声检查作为肠系膜淋巴结的一种常规影像学检查方法， 因其能直观、清晰的显示肠系膜淋巴结肿大的部位、大小、形态、数目、内回声及血流等情况， 为临床诊断、鉴别诊断、临床治疗提供可靠的依据。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 为近两年来在本院就诊的腹痛患儿， 共42例， 男19例， 女23例， 年龄2～12岁， 平均年龄5.7岁， 病程1 d ～2年不等。
1. 2 方法 使用GE LOGIQ3彩色多普勒超声诊断仪， 患儿取仰卧位， 先用3.5 MHz探头对肝脏、胆囊、脾脏、胰腺、肾脏做常规检查， 然后用6.0～10.0 MHz探头对腹腔特别是脐周及右下腹作大范围、多切面连续扫查， 仔细观察腹腔有无肿块、积液， 肠管蠕动、肠壁厚度及有无肠管套叠、扩张积液， 有无肠系膜淋巴结肿大， 以及肿大淋巴结的大小、形态、数目、分布、内回声等， 再用CDFI观察肿大淋巴结内部及周边血流情况。
2 结果
42例腹痛患儿行腹部超声检查发现33例肠系膜淋巴结肿大， 通过临床及实验室检查后， 经临床确诊为肠系膜淋巴结炎26例， 急性阑尾炎3例， 传染性单核细胞增多症1例， 肠系膜恶性淋巴瘤2例， 结核性肠系膜淋巴结炎1例。
3 超声表现
正常肠系膜淋巴结直径<7 mm， 凡在同一区域肠系膜上有2个以上淋巴结显像， 且淋巴结长轴直径>10 mm， 短轴直径>5 mm， 纵横比>2， 或淋巴结呈集簇状排列， 彩色多普勒血流成像（CDFI）示淋巴结内血流增加视为肿大[2]。
4 诊断与鉴别诊断
4. 1 肠系膜淋巴结炎 多见于7岁以下小儿， 发病前常有咽痛、发热等不适症状， 或继发于肠道炎症之后。体格检查脐部及右下腹均有压痛， 压痛范围较广， 压痛点不固定。超声表现为肿大的淋巴结呈卵圆形， 包膜光滑， 边界清晰， 纵横比>2， 皮髓质分界清， 中心髓质呈高回声， 周边皮质呈均质低回声， CDFI肿大的淋巴结内血流信号丰富， RI≤0.65。
4. 2 急性阑尾炎 以转移性右下腹疼为特征性临床表现， 且先腹痛后发热， 实验室检查白细胞总数及中性粒细胞分类增高。腹部超声检查可见右下腹淋巴结肿大， 但其肿大淋巴结数量较少， 且仅局限于回盲部， 亦同时发现阑尾肿大等超声表现。
4. 3 传染性单核细胞增多症 是由EB病毒引起的以发热、咽痛、淋巴结肿大为特征的急性疾病。除肠系膜淋巴结肿大外， 常合并颈部淋巴结肿大， 肝脾肿大等异常超声表现。实验室检查外周血异型淋巴细胞>10%， 异性凝聚试验阳性为诊断依据。
4. 4 肠系膜恶性淋巴瘤 恶性淋巴瘤的主要临床表现为浅表淋巴结进行性、无痛性肿大， 可累及多个部位。超声表现为超圆形低回声结节， 皮髓质分界不清， 淋巴门偏移或消失， 纵横比<2， 累及节段较长， 可有中心坏死或钙化强回声斑， 或多个结节聚集呈花瓣状。CDFI示血流信号呈不规则的紊乱信号， 为小动脉和小静脉组成的杆状血流， 与肠系膜淋巴结炎有明显区别。
4. 5 结核性肠系膜淋巴结炎 多见于儿童和青少年， 其淋巴结外形不规则， 包膜不光滑， 受累及淋巴结数目较多， 可同时累及数个相邻区淋巴结， 因此声像图上可见多枚大小不等的椭圆形低回声结节、等回声、混合型回声结节， 呈串珠样排列， 常融合成团块状， 内部可有液化、钙化出现或合并大量腹水， 肠管粘连等改变。
5 讨论
近年来， 小儿功能性腹痛的发生率逐渐上升， 以肠系膜淋巴结炎发病率多见， 本病已成为儿科常见病、多发病， 且反复发作[3]。高频超声检查作为肠系膜淋巴结的一种无创性常规影像学检查方法， 因其能清晰直观地显示小儿腹腔内部层次结构， 对肿大淋巴结的显示率高且定位、定性准确， 并能同时发现急性阑尾炎、肠套叠、肠梗阻等病变， 为临床诊断及鉴别诊断提供可靠依据。而且， 高频超声检查为临床诊断小儿肠系膜淋巴结炎提供了一种简便、快捷、无创伤、无痛苦的检查方法， 并便于治疗前后的对比观察， 易为患儿及家长接受。因此， 高频超声检查可作为诊断小儿肠系膜淋巴结炎的首选检查方法， 并在临床推广。
参考文献
[1]张素桂，盖志敏.小儿胃肠病诊断与治疗.北京：人民卫生出版社， 2004： 288.
[2]孙斌，陶静，初洪钢，等.浅表淋巴结病变的声像图特征及病理分析.中华超声影像学杂志， 2001，10（11）：679.
[3]朱巧.穿山甲粉治疗小儿肠系膜淋巴结炎疗效观察.中国中医药科技， 2013，20（04）：412.