难治性高血压与多种危险因素相关性的临床分析

【摘 要】目的：探讨高血压与体重指数（BMI）、血管紧张素转换酶（ACE）活性，脂类、血糖（Glu）、胰岛素（Ins）等危险因素和高血压、糖尿病、心血管病间的相关关系。方法：对135例高血压患者及81例正常人进行血压、体重指数（BMI）的测定，并采用酶法测定血清中空腹Glu、ACE、胆固醇（CHO）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）和餐后2h血糖，采用化学发光免疫测定空腹和餐后2h胰岛素（Ins）。结果：空腹ACE、Glu、Ins及空腹TG、LDL和BMI均较对照组显著升高，且随着血压水平的升高，其显著性更为明显。结论：高血压与糖尿病和心血管病间有许多共同的发病条件。

【关键词】高血压；糖尿病；心脑血管病

【中图分类号】R544.1 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2014）07-4706-01

高血压病（HBP）为多种危险因素导致的复杂疾病，目前国内对其病因机制进行了广泛的研究，实验研究显示：高血压作为心脑血管病的独立危险因素，与其他危险因素一起在心脑血管疾病的发生上起着重要的作用，主要是引起糖尿病、冠心病、脑血管病等。本文按1990年WHO的高血压诊断标准，根据血压水平分为轻、中、重度3组。分析血压与空腹血糖、胰岛素、血脂、ACE活性和餐后Glu、Ins及BMI间的相关关系。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组高血压患者135例，平均年龄（56.2±10.2）岁。按照1993年WHO的标准将入选的高血压患者分为3组。A组：血压（140～160）/（90～95）mmHg；B组：血压（160～180）/（95～105）mmHg；C组：血压>180/105mmHg。另将询问病史，体检各项检查无器质性病变的健康人81例作为对照组，平均年龄（53±8.1）岁。

1.2 方法 正常对照与高血压各组间均测量身高、体重，空腹抽血测定Glu、CHO、TG、HDL、LDL、ACE、Ins，口服葡萄糖后2h抽血测定Glu、Ins。其中CHO、TG、Glu、HDL、LDL为酶法测定 [1] ，试剂Beckman试剂。ACE活性：美国朗道试剂，仪器Beckman DeltaCX7全自动化生化分析仪。胰岛素：化学发光免疫法测定，Beckman试剂，仪器为Beckman Coul-ter ACCESS全自动微粒子化学发光免疫分析系统。

1.3 诊断指标 BMI=体重（kg）/身高 2 （m 2 ）≥25为肥胖；Ins（空腹）≥16.4mIU/L，Ins（服糖后2h）≥82mIU/L为高胰岛素血症；空腹及餐后2h血糖>6.2mmol/L为高血糖；CHO>5.7mmol/L为高胆固醇血症；TG>1.8mmol/L为高甘油三酯血症；HDL<1.0mmol/L为低HDL；LDL>3.0mmol/L为高LDL。

1.4 统计学方法 统计数据用（ˉx±s）表示。统计学显著性检验用t检验，P<0.05为差异有显著性。两变量间的相关性用直线相关分析。

2 结果

2.1 高血压组与对照组比较 餐后2h Glu、Ins、空腹TG、LDL指标均显著升高 [2] ，且高血压各组间差异有非常显著性（P<0.01）。HDL组间差异无显著性（P>0.05）。高血压组空腹Glu、Ins、CHO及ACE水平略高于对照组，但HBP组间差异无显著性。

2.2 高血压组与对照组间BMI、TG及餐后Ins 阳性率均显著升高，见表3。随着BMI升高，SBP、SDP均显著升高，3组间差异均有非常显著性（P<0.01）。

ACE>45U/L 20 18 19 4 <0.05 3 讨论 近年来，许多学者强调高血压与脑卒中、冠心病、心肌肥大、糖尿病等的发病密切相关 [3] 。本文资料显示，ACE水平在高血压组高于正常组，均有20%的高血压患者ACE增高，证明ACE是高血压发病的危险因素之一。ACE是肾素―血管紧张素系统中的关键酶，存在于血管内皮细胞内，通过生成具有强烈收缩血管作用的血管紧张素Ⅱ（AGⅡ）和灭活舒血管物质缓激肽BK，起到促进血管收缩、刺激心肌和血管平滑肌细胞增生的作用，同时使DNA合成增加，血管壁增厚。缓激肽是一种扩血管物质，有一定的降血压作用，它在组织中由激肽酶Ⅱ降解，而ACE生成增加，引起血管增长、收缩。由于AGⅡ的促生长作用，导致心肌细胞肥大。本文资料显示：ACE水平在高血压组高于正常组，约有20%高血压患者ACE水平高于正常参考值，证明ACE是高血压发病、心肌肥厚、心血管病的共同危险因素。因此，ACE抑制剂（ACEI）在治疗部分高ACE水平高血压患者及预防这部分高血压患者的心肌肥厚、心肌梗死中起到重要的作用。

本文实验表明，高血压患者随着血压的升高，BMI、CHO、TG、LDL均显著升高，表明体重超重者更易患高血压，高血压常伴有肥胖、高胆固醇血症、高甘油三酯血症，这与文献研究相一致。BMI、LDL与TG均为致动脉粥样硬化和冠心病的独立因素 [4] ，显示高血压与冠心病有共同的发病基础。因此高血压患者应调节饮食、减轻体重，合理用药，降低血清中的CHO、TG水平，以预防动脉粥样硬化和冠心病的发生。

本实验表明，虽然高血压组与对照组相比，空腹血糖阳性仅占18%，但服糖后2h血糖却显著升高，阳性率达66%。证明OGTT糖耐性减低；并且空腹Ins及餐后2h后Ins显著升高，阳性率高达46%～56%，显示存在胰岛素抵抗，使胰岛素功能及敏感性下降，可导致高血压与糖尿病（DM），证明高血压与糖尿病有共同的发病基础。因此，对于高血压患者，仅凭空腹血糖衡量糖代谢是不够的，空腹Ins和服糖后2h Ins及Glu的测定非常必要，有助于对高血压患者在空腹血糖升高前得到及时治疗。

目前国际上对于高血压患者的多种危险因素的研究方兴未艾，尤其在高血压遗传方面的危险因素已取得了不少的进展。例如：ACE基因、血管紧张素原AGT基因、APOE基因、肾上腺受体AR基因、G蛋白B亚单位（GNB）基因等。这些遗传方面危险因素的确定对高危人群的预防具有现实意义。

参考文献：

[1] 叶应妩，王毓三.全国临床检验操作规程，第2版.南京：东南大学出版社，1997，268-282.

[2] 范泽旭，杜伟鹏.低密度脂蛋白胆固醇的进一步研究.现代检验医学杂志，2004，19（4）：29-30.

[3] 鄢盛恺.冠心病的危险因素及其临床应用价值.中华检验医学杂志，2001，24（6）：384-386.

[4] 李健斋.低密度脂蛋白、脂蛋白（a）与冠心病.中华检验医学杂志，1999，22（1）：5.

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