胃癌伴糖尿病病人围手术期护理体会

【摘 要】对胃大切手术治疗胃癌伴糖尿病病人进行全面护理，包括术前做好心理护理，合理使用胰岛素，监测血糖变化，术后密切观察病情变化。本文从该病的术前，术后以及相关健康教育进行了综述。

【关键词】胃癌；糖尿病；护理

【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）09—0393—02

胃癌是消化道最常见的肿瘤。随着人们生活水平和生活方式的改变，发病率逐年上升。胃癌早期症状常不明显，如捉摸不定的上腹部不适、隐痛、嗳气、泛酸、食欲减退、轻度贫血等，部分类似胃十二指肠溃疡或慢性胃炎症状。随着病情的进展，胃部症状渐转明显，出现上腹部疼痛、食欲不振、消瘦、体重减轻和贫血等。后期常有癌肿转移，出现腹部肿块、左锁骨上淋巴结肿大、黑便、腹水及严重营养不良等。糖尿病是因为胰岛素绝对或相对分泌不足以及靶组织细胞对胰岛素敏感性降低而引起糖，蛋白质，脂肪，水和电解质等一系列代谢紊乱，临床上以高血糖为主要共同标志的代谢异常综合症。糖尿病近年来发病率也呈上升趋势。胃癌伴糖尿病病人行胃大切手术通过术前，后血糖控制，患者恢复良好，效果满意，护理介绍如下。

1术前护理

1.1心理护理 胃癌手术创伤大，患者易产生紧张，恐惧心理，致使肾上腺素分泌及糖皮质激素分泌增加。抗胰岛素增多，使血糖难以控制，影响手术进行。另患者恐惧手术，身心及精神压力大，而情绪低落。应积极与患者沟通，耐心做好思想工作，向患者讲解治疗方法，分析手术可能性，及时解释患者和家属提出的问题，让患者主动配合治疗和护理。

1.2 血糖控制 术前血糖控制在7.28-8.33MMOL/L。对血糖控制较差者可用持续皮下胰岛素棒控制血糖，老年糖尿病患者，控制指标可放宽到空腹血糖小于9.44MMOL/L。不同患者血糖的控制要求不一，应多与医生沟通，使血糖控制在所要求范围内，避免血糖的剧烈波动，术前血糖高于正常或尿糖（+）有利于术后低血糖发生的预防，又不至于发生酮症酸中毒。

1.3指导正确饮食，增加术前营养 由于体质消耗，便血等原因，患者都有不同程度的贫血，必须进行糖尿病饮食以增强营养，提高手术耐受力，指导患者进食富含高蛋白，高纤维，高维生素，适量碳水化合物，低脂类物，限制低糖，以达到既能改善营养成分，又能控制血糖的目的。

1.4术前准备 对幽门完全梗阻者禁食，必要时行胃肠减压，每晚用生理盐水500-1000ml洗胃一次，补充液体及电解质，对幽门不完全梗阻的患者术前3天给予流质饮食，每晚洗胃一次，术前1天禁食并给予补充液体，注意血糖变化，避免血糖过低而发生低血糖。术前晚用肥皂水灌肠。

2 术后护理

2.1严密观察生命体征 术后除了行外科常规护理外，需加强糖尿病患者的护理。糖尿病患者由于微血管病变，易引起术中及术后的出血、手术后切口的疼痛，易诱发和加重血糖异常。密切观察神志，意识，瞳孔的变化，心电监护心率，血压，脉搏，呼吸，体温，血氧饱和度的变化，监测血糖的变化，切口疼痛等情况，出现问题及时处理。

2.2保持引流管通畅 切口与腹腔引流管的观察与护理术后72小时应密切观察腹部切口有无出血倾向；禁食和胃肠减压是促进残胃排空，减轻胃肠负担，减轻腹胀，促进创口愈合的重要手段。妥善固定胃管，保持引流通畅。如引流不畅，每3-4小时用生理盐水冲洗一次，观察引流液的颜色和量；妥善固定引流管，保持引流通畅，观察并记录引流液的颜色，性质和量，及时更换引流袋；切口定时换药，拆线时间应适当延长。

2.3控制血糖 术后需严密注意血糖监测，根据血糖逐渐调整胰岛素的入量，使血糖控制在正常范围内，利于术后伤口的愈合。手术2周后大多数病人可过渡到口服降糖药。如果血糖一直高，术后3天使用胰岛素泵，1周后逐渐使血糖控制接近正常范围，改为口服降糖药。

2.4营养支持 糖尿病患者手术后肠功能未恢复是禁食，机体又处于高分解代谢状态，营养支持尤为重要。术后应用肠外营养从静脉补充足够的热量。术后禁食期间采取完全胃肠外营养（TNP），将所有的营养素和适量短效胰岛素液一起匀速滴入，注意适当补充果糖等液体，复方氨基酸，20%脂肪乳和微量元素等。

2.5饮食护理 鼓励患者早期下床活动，促进胃肠功能的恢复。围手术期间糖尿病患者的血糖变动较大，应注意控制饮食。待患者胃肠功能恢复，肛门排气拔除胃管后，停用静脉高营养；患者可进食少量流质饮食，先饮用少量温开水，无明显不适后，严格按照无渣流质、流质、半流质、软食、普通饮食，循序渐进，最后过渡到术前糖尿病饮食。监测血糖改为三餐前半小时检测，并根据血糖的高低调整胰岛素的用量，使血糖控制在10MMOL/L以下。

2.6并发症的预防和护理 患者因麻醉和手术创伤后内分泌的改变，使胰岛素分泌增多，且内分泌调节功能差，可引起血糖升高，导致高渗性昏迷和酮症酸中毒。注意观察患者的神志，如发现患者反应迟钝，嗜睡，血压下降，脉细速，呼吸深快，呼气中带烂苹果味，尿少等，立即报告医生，测血糖或尿糖，进行抢救。需对并发症的进行观察及护理：

2.6.1切口感染：保持切口清洁干燥，静脉输入抗生素以控制感染，如果切口出现感染渗出较多时，需及时更换敷料，换药时注意无菌操作。

2.6.2吻合口瘘：患者进食后如果出现腹胀腹痛高热等症状时，应考虑合并有吻合口瘘，需立即禁食，行胃肠减压，保持引流管的通畅，保证静脉营养支持和应用抗生素控制感染，应用药物抑制消化液的分泌。严密观察病情变化，必要时需再次进行手术治疗。

2.7加强基础护理，预防感染

2.7.1病情允许后给予半卧位，鼓励患者早期下床活动，深呼吸，有效咳嗽，咳痰，可用糜蛋白酶，庆大霉素，沐舒坦等药物雾化吸入，稀释痰液，减少肺部并发症发生。

2.7.2保持床单清洁，平整，积极协助病人更换体位，防止压疮发生。

2.7.3做好口腔护理，每日用生理盐水棉球擦洗口腔，注意动作要轻柔，防止损伤口腔黏膜，如有口腔溃疡，以0.1%醋酸液漱口，甲紫涂溃疡面。

3出院指导

出院前教会患者注射胰岛素、自测尿糖的方法。应向患者特别强调出现低血糖如心悸、大汗淋漓等症状时，应即刻含化糖果或者进食甜食，及时调整降糖药物的剂量。逐渐增加活动量，运动以不疲劳为宜，如果出现呼吸费力、头昏、面色苍白等症状，应立即停止运动，运动应在饭后1小时内进行。要戒烟戒酒，避免感冒、情绪激动、疲劳等。定期门诊复查和化疗。

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