曲美他嗪治疗稳定型心绞痛的疗效

总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2010年1月~2011年2月在我院住院及门诊治疗的稳定型心绞痛病人80例，年龄37～76岁，平均（58.7±10.5）岁。诊断标准均符合WHO《缺血性心脏病命名及诊断标准》中稳定型心绞痛的诊断标准，均有心绞痛反复发作史和心电图缺血性ST—T改变。病人被随机分为两组，两组年龄、性别、病程、病情差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组常规给予消心痛（5mg，每日3次，口服）阿司匹林（100mg，每日1次，口服）、阿托伐他丁钙片（10mg，每日1次，口服）；治疗组加用曲美他嗪（法国雅维施公司生产，20mg，每日3次，口服），2个月为1个疗程。服药期间，除心绞痛急性发作时含服硝酸甘油外，停用其他扩张冠状动脉药物。

1.3 观察项目

用药后每天记录心绞痛发作次数，持续时间，观察治疗前后心电图ST—T改变，血压及心率改变，疗程始末分别测定血、尿、粪常规及肝功能、肾功能、血糖、血脂和血流动力学等。

1.4 疗效评定

（1）心绞痛疗效评定标准：显效：同等劳累程度不引起心绞痛，或心绞痛发作次数减少80％以上；有效：心绞痛发作次数及硝酸甘油日耗量减少50％～80％；无效：心绞痛发作次数及硝酸甘油日耗量减少不到50％；

（2）心电图疗效评定标准：显效：静息心电图缺血性改变恢复正常，次极量运动试验由阳性转为阴性；有效：心电图缺血性ST段下降治疗后回升1.0mm以上，但未达到正常水平，或主要导联的倒置T波变浅达50％以上或T波由平坦转为直立；无效：达不到上述指标者。

1.5统计学处理

统计学分析计数资料采用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效 2组临床疗效比较治疗组优于对照组（P<0.05）。见表1。

2.2 对心电图的影响 经心电图检查结果显示：两组心电图均有改善，治疗组优于对照组。差异有统计学意义（P<0．05），见表2。

2.3 不良反应 服药期间均无明显不良反应。

3 讨论

冠心病心绞痛是当今社会的一种常见疾病，多发于男性及40岁以上的中老年人，现在发病人群亦有明显的低龄化趋势，严重影响了人们的正常生活。稳定型心绞痛常于劳累、激动、饱食等使心肌耗氧量增加的情况下发作，当心肌氧耗量增加时，心肌对血液的需求增加，而稳定型心绞痛病人的供血水平不能相应增加，即引起心绞痛。劳力性心绞痛常在同一诱因如劳累、激动、饱食等情况下发生，产生疼痛的原因是在缺血缺氧的情况下，心肌积聚过多的代谢产物如乳酸、丙酮酸、磷酸等酸性物质，刺激神经纤维末梢产生疼痛感觉。曲美他嗪抑制线粒体内长链3一酮酰辅酶A硫解酶（3一KAT），使能量代谢从脂肪酸氧化转移到葡萄糖氧化，利用有限的氧产生更多ATP并增加磷脂的合成，从而减少组织酸中毒，提高心肌收缩功能，保护细胞膜；同时，能维持缺血或缺氧细胞的能量代谢，避免细胞内ATP水平下降，保证离子泵的正常功能和钠钾离子的跨膜流动，从而起到保护心肌细胞的作用。笔者采用曲美他嗪联合常规药物治疗稳定型心绞痛病人，结果示疗效显著， ECG缺血性sT—T的改善也较明显，且未出现明显的毒副作用。故曲美他嗪可作为一类新型的抗心肌缺血药物，同常规治疗相结合，治疗稳定型心绞痛以提高疗效，值得临床推广应用。

参考文献

［1］ 国际心脏病学会及世界卫生组织临床命名标准化联合专题组.缺血性心脏病的命名及诊断标准［J］.中华心血管病杂志，1981，9（1）：75．

［2］ 许晓晗，张维君.曲美他嗪在缺血性心脏病中的应用研究进展［J］.岭南心血管病杂志，2010.16：418-421．

［3］ 罗先虎，罗勇.曲美他嗪的临床应用与研究进展［J］.实用心脑肺血管瘸杂志，2009，17（12）：1114．

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