实时超声观测肥胖儿童的胃动力学改变

【摘要】 目的 观察肥胖儿伴暴食者、肥胖儿不伴暴食者及正常体质量儿童胃动力学变化，探讨肥胖儿童的胃动力学改变。方法 用实时二维超声观测将20例肥胖儿童伴暴食者、20例肥胖儿童不伴暴食者及20例正常体质量健康儿童的胃动力学表现，对比三者的各项胃动力学指标。结果 超声胃动力学指标： 肥胖儿童伴暴食者、肥胖儿童不伴暴食者以及正常体质量健康儿童的胃窦收缩幅度(△V)分别为(485.54±150.33) mm 2、(405.72±175.40) mm 2和(418.66±145.44) mm 2，胃窦收缩频率(F)分别为(4.80±0.89)次/min、(3.85±0.77)次/min和(3.50±0.86)次/min、胃窦运动指数(MI)分别为(2185.15±656.63)、(1519.46±465.28)和 (1447.66±418.65)，胃窦半排空时间(t1/2)分别为(17.53±3.14)min、(21.53±3.14)min和(22.53±3.14)min，窦排空时间(t)分别为(32.95±11.88)min、(45.37±12.47)min和(46.68±14.18)min。肥胖儿童伴暴食者较正常体质量儿童各项指标差异有统计学意义，其中△V较正常组增大(P<0.05)，F较正常组增加(P<0.05)、MI较正常组增大(P<0.01)，而t1/2、t均较正常组缩短(P<0.05)；而肥胖儿不伴暴食者与正常组的各项指标差异无统计学意义。结论 肥胖儿不伴暴食者与正常体质量儿童胃动力无显著差别，而肥胖儿伴暴食者较正常体质量儿童胃动力显著增高，胃动力改变可能是部分肥胖儿童的发病机制之一。

【关键词】

肥胖；儿童；超声检查；胃动力学

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Measurement gastric emptying in obese children by real-time ultrasonography

GAO Rui-feng, DENG Shi-hua, CHEN Li, et al.

Department of Ultrasonography Shajing People’s Hospital of Shenzhen city,Shenzhen 518104,China

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【Abstract】 Objective To observe the Gastric Emptying rate of the obese children with or without gluttony. Methods The gastric emptying rate were evaluated respectively by real-time ultrasonography in 20 obese children with gluttony and 20 obese children without gluttony and 20 children with normal weight.Gastric motility parameters were compared in there goups.Results Thegastric liquid emptying indexes of obese children with gluttony were significantly quicker than these of others, the respective gastric empyting volume △V of the three groups were (485.54±150.33) mm 2,(405.72±175.40) mm 2 and (418.66±145.44) mm 2 (P<0.05), the gastric contraction rates (F) were (4.80±0.89) times/min,(3.85±0.77) times /min and (3.50±0.86) times/min(P<0.05), the gastric motion index (MI) were (2185.15±656.63), (1519.46±465.28) and (1447.66±418.65) (P<0.01). the halft emptying time (t1/2) were (17.53±3.14)min, (21.53±3.14)min and (22.53±3.14)min (P<0.05), the total emptying time (t) were (32.95±11.88)min, (45.37±12.47)min and (46.68±14.18)min (P<0.05). Conclusion The gastric emptying rate of the obese children with gluttony is quicker than that of obese children without gluttony or children with normal weight. The change of the gastric emptying rate maybe is one of the fators of the obesity in children.

【Key words】

Obesity; children；Ultrasonography;Gastric motility

肥胖是由于能量代谢失衡、摄食过多和(或)耗能不足所致机体脂肪容量增多的状态。肥胖是影响人类健康的重要问题之一，最近从全球对儿童肥胖流行病学调查其发病率有增加的趋势。儿童期的肥胖很可能持续至成人期，若不进行干预，大约有75％～80％的肥胖青少年持续至成人期。儿童肥胖与成人肥胖、高血压、冠心病和Ⅱ型糖尿病有一定关系，故应及早干预［1］。很多肥胖儿童伴有饮食行为偏离，表现为暴食，导致摄食过多，人体能量代谢失衡，而部分肥胖儿童的饮食习惯和摄食量与正常体质儿童无明显区别。本研究通过观测两者的胃动力学指标特征，探讨儿童肥胖的发病机制差异。

1 资料与方法

1.1 一般资料

肥胖标准：体重指数(BMI)=体重(kg)/身高2(m2)，按我国目前标准为≥28 kg/m2为肥胖［肥胖症］。我们抽取40例BMI≥28 kg/m2的初中一年级学生，年龄为12～13岁，按照饮食习惯分为甲乙两组，其中伴暴食者为甲组，共20例，BMI为(31±3.52)kg/m2；不伴暴食者为乙组，共20例，BMI为(30±3.72)kg/m2；丙组来自20例正常体质量同学，作对照组，BMI为(16±2.74)，3组性别、年龄比较差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 胃排空测量

应用日本ALOKA型实时超声诊断仪，探头频率为3.5MHz。检查前禁食、禁饮12 h，超声检查时受试者取半坐位，身体与检查床呈45°，以剑突下纵切面扫查椭圆形胃窦，主动脉和肠系膜动脉上动脉为定位标志，用二维法测量胃窦面积(S)，然后取Lundh试餐1份(蛋白质15 g,脂肪18 g,碳水化合物45 g)，用温开水500 ml冲服(2 min饮完)。分别于2、5 min，以后每隔15 min坐姿复查胃窦面积，直至各径线基本恢复正常。计算方法：以单切面胃窦面积(S)代替胃容积(V)，即V = S。首先获得:①空腹胃窦面积V0；②餐后即刻胃窦舒张时最大横截面V1；③胃窦收缩至最小时的截面积V2；④胃窦收缩幅度△V(V1-V2)，重复连续测定6次，取6次△V之平均值；⑤胃窦收缩频率F(次/min),连续记录4 min内胃窦收缩次数，取平均值即为；⑥胃窦运动指数MI=△V F；⑦计算胃窦半排空时的横截面积：V1/2=(V1-V2)/2+V0；⑧胃窦半排空时间t1/2(餐后即刻至胃窦横截面积为V1/2时的时间)；⑨胃窦排空时间t(餐后即刻至胃窦横截面积为S0时的时间)。

1.3 统计学方法

用SPSS 13.0软件统计，3组比较采用方差分析，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 肥胖儿童伴暴食者、肥胖儿不伴暴食者以及正常体质量健康儿童的胃动力学指标检测比较结果见表1。

3 讨论

胃动力的特点主要是近端胃的容受性舒张使其适应食物的储存，并保持一定的胃内压而促进食物排空；而远端胃则具有机械泵的特性，其运动从胃体中部开始，越接近幽门其收缩力越强。用于胃肠动力学研究的方法很多，X线钡餐、食管测压、同位素闪烁法检查等等，由于上述方法具有侵入性或放射性和非生理性，故在儿童中应用受到限制。而实时超声检查具有经济、安全、可靠、易重复、不接受放射性物质、符合胃生理状况等优点，能够真实地反映胃排空或胃排空率随时间的变化，尤其适用于儿童和孕妇，是评价儿童胃排空和胃运动功能的有效方法。该方法胃测定胃排空功能的方法与金标准的同位素闪烁法有良好的相关性，目前较普遍应用于临床［2］。Newell等［3］研究证实单切面胃窦面积和胃容积之间存在显著的相关性，故以前者的变化来反映胃容积的改变，使得实时超声法检测胃动力变得更简单可行。本研究就是利用实时超声来观测肥胖儿童的胃动力特征，试探讨儿童肥胖症的发病机制。

肥胖病的严格定义是人体能量代谢的失衡，即长期能量摄入超过消耗，导致身体脂肪含量过多为特征的慢性疾病。食欲和能量平衡主要受下丘脑的神经内分泌食欲调节网络调控，其反馈调节的信号输出系统包括食欲饱足感和各种效应器的复杂组合［4］。本研究证明肥胖儿童伴暴食者的胃动力多项指标与正常体质量儿童有显著差别，前者的胃窦收缩幅度增加，使得每次收缩泵出的食物增加，加上胃窦收缩频率的增加，使得胃排空明显加快，胃窦排空时间和胃窦半排空时间继而缩短。胃排空的加快使得食欲饱足感减弱或持续时间缩短，食欲和能量摄入的负反馈减弱，最终导致进食的量和次数增加，能量摄入超过消耗，发生肥胖病。肥胖儿不伴暴食组的各项胃动力指标与与正常体质量儿童差异无统计学意义（P>0.05），其胃排空速度无明显加快，他们的摄食没有明显增加，说明其食欲调节网络的反馈正常，这些儿童肥胖的病因可能是饮食结构不合理或缺乏运动导致消耗较少所致。两组病例的胃动力表现不同提示儿童肥胖的发病机制较复杂，其防治措施不一样。随着我国经济的快速发展，人们的生活水平不断提高，儿童的饮食习惯和食品结构发生了明显的变化，高蛋白、高脂肪和高糖食品占的比例越来越大，使儿童摄入的热量大大增加，同时由于儿童用于做作业、看电视和玩电脑的时间更多了，运动更少了，热量消耗减少，使得能量代谢失衡的机会增加，儿童肥胖的防治更为艰难。

本研究表明肥胖儿不伴暴食者与正常体质量儿童胃动力差异无统计学意义，而肥胖儿伴暴食者较正常体质量儿童胃动力显著增高，胃动力改变可能是部分肥胖儿童的发病机制之一。儿童肥胖症的防治要多种措施结合，不但要控制每天进食的次数和进食量，更要注重食品结构的合理、科学，同时增加儿童的体力活动，使能量代谢更加均衡，才能起到更好的防治效果。

参考文献

［1］ 颜纯,王慕逖.小儿内分泌学.第2版.北京：人民卫生出版社，2006：604-607.

［2］ 王琳,夏传雄,徐崇民,等.窒息新生儿32例胃排空及胃动素、一氧化氮变化的临床观察.中国实用儿科杂志,2001,16(7)：415-416.

［3］ S J Newell, S Chapman, and I W Booth. Ultrasonic assessment of gastric emptying in the preterm infant. Arch Dis Child,1993,69： 32-36.

［4］ 周吕.胃运动生理与病理生理.中华消化杂志,1994,14(5)：287-289.

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