观察联合应用利福喷丁、对氨基水杨酸异烟肼在难治性肺结核治疗中的临床效果

【摘 要】目的：探讨在难治性肺结核患者治疗中联合应用对氨基水杨酸异烟肼及利福喷丁的临床治疗效果。方法：选取巴中市巴州区2014年4月至2017年3月诊治的难治性肺结核患者共计96例为研究样本，将患者平均分组为观察组、对照组，观察组患者以药物利福喷丁联合对氨基水杨酸异烟肼进行治疗，对照组患者以链霉素、利福平以及异烟肼进行三联药物治疗，比较两组患者的治疗效果及不良反应。结果：观察组患者的治疗总体有效率为95.83%，对照组患者的治疗总体有效率为81.25%；观察组患者的不良反应发生率为8.33%。对照组患者的不良反应发生率为25.00%，两组资料相比较，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：在难治性肺结核患者治疗中联合应用利福喷丁及对氨基水杨酸异烟肼进行治疗效果确切，并且治疗的安全性较高，该治疗方案值得应用并推广。

【关键词】肺结核；利福喷丁；对氨基水杨酸异烟肼；效果

To observe the clinical effect of rifapentine combined with isoniazid aminosalicylate in the treatment of refractory pulmonary tuberculosis

Song min 1 Yi Tao 2（1. Outpatient Department of the Center for Disease Control and Prevention of Bazhong City， Bazhong 636000， Sichuan Province

2 Bazhong 636000， Sichuan Province， outpatient Department， Centers for Disease Control and Prevention， Bazhou District， Bazhong City， Bazhong City）

Abstract Objective： To investigate the clinical effect of the treatment of refractory combined with isoniazid aminosalicylate rifapentine and treatment of pulmonary tuberculosis patients. Methods： Bazhong District of Bazhou city from April 2014 to March 2017 in the diagnosis and treatment of refractory pulmonary tuberculosis patients with a total of 96 cases as the research sample， the patients were divided into observation group. The control group， the patients in the observation group were combined with drug rifapentine isoniazid aminosalicylate treatment， patients in the control group with streptomycin， rifampicin and isoniazid for triple drug therapy， compared two groups of curative effects and adverse reactions. Results： Patients with the treatment of the total effective rate is 95.83%， the overall treatment of patients in the control group the efficiency is 81.25%； the observation group of patients with adverse reaction rate was 8.33%. in the group of patients with adverse reaction rate was 25%， two groups of data comparison， the difference was statistically Statistically significant （P < 0.05）. Conclusion： In the treatment of refractory pulmonary tuberculosis patients in the combined application of rifapentine and isoniazid aminosalicylate treatment effect， high safety and treatment， the treatment is worthy of application and promotion.

Key words： Pulmonary tuberculosis； Rifapentine； Isoniazid aminosalicylate effect

【中圖分类号】R521 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2018）06-03--01

肺结核是一种慢性的传染性疾病，也是临床中比较常见的疾病类型。难治性肺结核是指肺结核患者通过初期治疗和复治之后仍未收到确切的疗效，致病菌对于相关的抗结核药物等均已产生严重的耐药性，患者仍然存在排菌现象。患者临床表现为传染期延长、传染性增高以及排菌期延长等，治疗的难度进一步增大。临床中治疗肺结核多以药物治疗方案为主，利福喷丁及对氨基水杨酸异烟肼均是肺结核治疗中的常用药物，本次研究将针对在难治性肺结核患者治疗中联合应用对氨基水杨酸异烟肼及利福喷丁的临床效果进行探讨和分析，现进行下述报告。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取巴中市巴州区2014年4月至2017年3月诊治的难治性肺结核患者共计96例为研究样本，利用随机抽样原则将患者进行平均分组，各组均48例，分别定义为观察组、对照组。观察组：男26例，女22例；患者年龄21～64岁，平均年龄（39.62±1.37）岁；浸润型肺结核患者27例，纤维空洞型患者21例。对照组：男29例，女19例；患者年龄19～67岁，平均年龄（38.54±1.64）岁；浸润型肺结核患者31例，纤维空洞型患者17例。药敏实验中患者均对利福喷丁、利福平、异烟肼以及对氨基水杨酸异烟肼等药物敏感。两组患者在年龄、病症类型等一般的常规资料比较中，无统计学意义（P>0.05），可实施分组比较。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：患者均对本次研究内容及方案了解知情，均自愿加入本次研究，且所有患者均签署知情同意书；排除标准：患者无严重的肝、肾功能疾病，无精神病史、糖尿病史等。

1.3 方法

观察组患者以药物利福喷丁联合对氨基水杨酸异烟肼进行治疗，对氨基水杨酸异烟肼：口服，0.3g/次，3次/天；利福喷丁：口服，0.6g/次，2次/周。

对照组患者以链霉素、利福平以及异烟肼进行三联药物治疗，链霉素：肌肉注射，15mg/kg/天；异烟肼：口服，0.3g/次，3次/天；利福平：口服，1.5g/次，3次/天。两组患者治疗时间均为9个月。

1.4 评价指标

临床疗效判定依据患者的CT检查结果及临床症状变化进行判断，治愈：患者的咳嗽、发热以及结核中毒等症状均全部消失，经CT检查提示病灶已完全吸收；显效：患者的咳嗽、发热以及结核中毒等症状显著得以缓解，经CT检查提示病灶大部分吸收，或者空洞的闭合及缩小超过3个月；有效：患者的临床症状好转明显，病灶吸收情况良好，或者空洞的闭合及缩小达到2个月；无效：患者的临床症状未改善，甚至出现加重情况。

1.5 统计学方法

本次研究数据采用SPSS17.0统计软件处理，计量资料用均数±标准差（）表示，以t检验，计数资料采用率（%）表示，用卡方检验，P<0.05代表差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者治疗效果比较

观察组患者中治愈患者19例，治疗显效患者21例，治疗有效患者6例，观察组患者的治疗总体有效率为95.83%；对照组患者中治愈患者11例，治疗显效患者16例，治疗有效患者12例，对照组患者的治疗总体有效率为81.25%，观察组的治疗效果显著好于对照组，具体比较结果见表1。两组资料相比较，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2 患者不良反应情况比较

观察组患者中胃肠不适者2例，轻度肝功能异常患者1例，皮疹患者1例，观察组患者的不良反应发生率为8.33%；对照组患者中胃肠不适者6例，轻度肝功能异常患者2例，皮疹患者4例，对照组患者的不良反应发生率为25.00%，观察组不良反应率明显低于对照组，具体比较结果见表2。两组资料相比较，差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

肺结核是临床当中比较常见的疾病类型，具有病程时间长、传染性强等特点，难治性肺结核患者的病情比较复杂，由于患者既往用药较多，因此体内的结核杆菌已经对大部分的抗结核药物均产生了强烈的耐药性，因此极大的增加了治疗的难度。难治性的肺结核发病与多种因素均有关，主要病因机制是由于致病菌对于多种抗结核药物产生严重的耐药性，除此之外，也与肺结核患者自身的免疫能力较差，患者的服药依从性较低以及患者合并其他免疫系统疾病等因素有关，最终使得肺结核患者的结核病未得到有效的根治使得肺结核疾病恶化，形成难治性肺结核。该疾病的临床治疗难度比较高，患者的病程时间较长，其生活质量受到的严重的影响。因此如何通过联合用药的方式彻底治疗难治性肺结核成为临床医学研究的重点内容。

本次的研究中通过给予观察组患者联合应用利福喷丁以及对氨基水杨酸异烟肼，患者的治疗有效率高达95.83%，明显高于三联用药治疗的对照组患者的治疗有效率81.25%，同时观察组患者的用药不良反应率为8.33%，明显低于对照组患者的25.00%，这表明利福喷丁与对氨基水杨酸异烟肼联合用药治疗难治性的肺结核，疗效显著，并且治疗中的安全性较高，该治疗方案具有更高的临床应用价值。分析其中的原因，可能是对氨基水杨酸异烟肼是由对氨基水杨酸与异烟肼将结合而形成的混合物，对氨基水杨酸有效的对异烟肼乙酰化过程形成了抑制性作用，不仅可以有效的增加异烟肼具有的杀菌活性功能，研究结果显示该杀菌功能可增强至异烟肼杀菌功能的5倍之多，同时由于异烟肼乙酰化被有效抑制，因此有效的降低了患者服药过程中出现胃肠道不适的可能性，因此患者的不良反应率显著降低，提高了药物治疗的安全性[2]。利福喷丁是一种长效性的且高效的抗结核杆菌的治疗药物，能够有效的对细菌RNA的多聚酶活性产生抑制性作用，进而达到良好的杀菌效果，相关的研究结果顯示利福喷丁所具有的杀菌活性是利福平杀菌活性的大约2倍至10倍左右，并且利福喷丁对于结核的分支杆菌也具有极高的选择性，因此其抗菌的效果十分显著，并且患者的结核菌很难对其产生抗药性和耐药性，利福喷丁对于利福平所产生的耐药结核杆菌同样具备十分显著的杀菌作用[3]。除此之外利福喷丁能够有效的聚集在巨噬细胞以及结核菌的体内，并且其药物浓度较高，因此进一步增加了药物的杀菌活性，应用于难治性肺结核患者的临床治疗中效果十分显著。利福喷丁和对氨基水杨酸异烟肼这两种药物联合使用，杀菌的效果显著，患者难以产生耐药性，因此临床治疗效果明显好于链霉素、利福平、异烟肼的三联疗法。同时利福喷丁和对氨基水杨酸异烟肼，患者仅需每日口服即可，每日服用的次数较少，因此治疗方法相对比较简单，患者的用药依从性可以显著提升，有效的规避了患者治疗中不规律服药而影响治疗效果的风险，因此能够达到良好的临床治疗效果。

综上所述，在难治性肺结核患者治疗中联合应用利福喷丁及对氨基水杨酸异烟肼进行治疗效果确切，并且治疗的安全性较高，该治疗方案值得应用并推广。

参考文献

林日暇，冯伯荣，林昌锋等.联合应用利福喷丁与对氨基水杨酸异烟肼治疗难治性肺结核86例临床疗效观察[J].湖南师范大学学报（医学版），2016，13（05）：90-92.

李丰荣.对氨基水杨酸异烟肼、利福喷丁治疗难治性肺结核痰检阴转率和空洞闭合率观察[J].白求恩医学杂志，2017，15（03）：349-350.

姬淑英，张林.对氨基水杨酸异烟肼联合左氧氟沙星治疗复治菌阳尘肺结核临床疗效研究[J].北方药学，2015，12（10）：25-26.

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