颈部肿块１３７例临床分析

摘 要 目的：探讨颈部肿块的临床特点。方法：对1996年1月～2006年12月收治的颈部肿块病人137例的病因鉴别、治疗及并发症的处理进行分析。结果：颈部的炎症、肿瘤、畸形等均可表现为颈部肿块，临床上甚为多见，其中不少是恶性肿瘤。因此，颈部肿块的鉴别诊断有重要意义。针对病因确定治疗方案，治疗效果满意。结论：针对颈部肿块的不同病因，制定有效治疗方案，采取综合方法，提高疗效。

关键词 颈部肿块 病因诊断 临床分析

资料与方法

1996年1月～2005年12月收治颈部肿块病人137例，其中女91例，男46例；年龄5个月～76岁，平均42.5岁。发病距就诊时间2天～8年，平均3个月。

临床表现：本组137例中有92例以颈部肿块就诊(67%)，肿块伴疼痛11例，肿块伴心悸、气短、烦躁、食欲亢进25例，伴咽喉部疼痛5例，胸痛、咳血2例，其他如剑突下疼痛、消瘦、反酸、恶心、呕吐、吞咽困难等2例。

辅助检查：B超检查为囊性包块25例，实性包块71例，甲状腺功能检查T3、T4值明显升高25例。血钙升高1例。

治疗方法：手术切除肿瘤82例(55%)，其中甲状腺次全切除49例，甲状腺囊肿切除18例，5例甲状腺癌行甲状腺全切，同侧颈清扫术。行甲状腺次全切除术后病理报告为乳头状癌8例，滤泡状癌2例。CT提出未见颈淋巴结转移8例，2次行甲状腺全切除，术后服用甲状腺素片；2例滤泡状癌拟行甲状腺全切除，同侧颈清扫术，但患者不同意二次手术，故放弃进一步治疗。手术活检21例，药物治疗33例，1例未治即自动出院，转移癌行化疗、放疗治疗。

结 果

病理检查结果：甲状腺囊肿18例，甲状腺瘤39例，甲状腺癌12例，甲状腺功能亢进24例，甲状旁腺瘤1例，地方性甲状腺肿4例，甲状舌管囊肿5例，甲状腺炎4例，颈部转移癌9例，淋巴瘤2例，淋巴结反应性增生7例，淋巴结核3例，颈部囊状水瘤1例，腮腺混合瘤2例，纤维瘤1例，脂肪瘤1例，颈动脉瘤1例，颈部肿块压迫局部皮肤坏死。神经鞘瘤1例，腮裂囊肿1例。临床治疗效果满意，但转移癌预后不良。

随访1年，有1例甲状腺瘤术后复发，2例甲状腺滤泡状癌术后复发，9例转移癌中有8例已死亡。

讨 论

颈部肿块的病因鉴别：颈部解剖层次复杂，肿瘤类别多，表现差别很大；加上自胸腹腔及鼻咽部等其他部位转移而来的肿瘤，使诊断比较困难，易造成误诊和漏诊，故应引起临床医师的高度重视^[1]。颈部肿块中除甲状腺肿块及炎性病变外，70%～80%为恶性肿瘤^[2]，其中多数(70%～80%)为淋巴结转移癌。颈淋巴结转移癌多数(70%～80%)是原发于头颈部的恶性肿瘤，如鼻咽癌、甲状腺癌、口腔癌、口咽癌、喉癌、鼻腔鼻窦癌等。若转移淋巴结位于锁骨上，其可能原发于锁骨以下器官，如肺、胃肠、乳腺、胰腺、前列腺、卵巢、膀胱及子宫等的恶性肿瘤。

治疗方案的确定：甲状腺腺瘤是颈部包块中较常见的肿瘤，约占颈部包块的1/4，治疗靠手术切除。鼻咽癌发病率居世界首位，男性多于女性，40～50岁为高发年龄，早期发现、早期治疗效果好。颈外侧、耳下方肿块多是其他部位癌症转移所致，治疗时要明确原发癌，再决定治疗方案。治疗要根据不同的检查结果进行相应的手术或药物治疗。如果性质不清，应行颈部包块穿刺细胞检查，或谨慎进行切开或切除活检定性，如为继发性恶性肿瘤，而原发灶确实不明者还可进行化疗^[3]。最后强调一点，颈部恶性肿瘤的首次正规治疗对最终治疗效果至关重要。

为防止炎症侵蚀血管壁或结扎线松脱引起出血，在充分引流和湿敷的基础上，可采用动脉瘤针对暴露的动脉端进行加固型结扎，彻底清除炎性肉芽，反复冲洗创面，用胸大肌皮瓣立即修复。对于继发性转移癌的颈部肿块，强调治疗原发病灶，采用手术、化疗、放疗及支持等综合治疗的方案。

参考文献

1 刘治民.颈部外科学.北京：中国科学技术出版社，1996，1：104-111.

2 姜宝岐，胡江红.颈部各分区常见肿块的鉴别诊断.中华现代临床医学杂志，2004，2(8).

3 贺堃，周志.312例颈部肿块病例(不包括甲状腺)临床病理分析.实用医技杂志，2006，5(8).

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