厄贝沙坦联合左卡尼汀治疗维持性血液透析患者心力衰竭的疗效观察

[摘要] 目的 探讨厄贝沙坦联合左卡尼汀治疗维持性血液透析患者心力衰竭的疗效。 方法 60例行维持性血液透析合并心力衰竭的患者分为观察组和对照组各30例，两组均在充分透析的基础上予强心、扩血管及厄贝沙坦每日150 mg口服，左卡尼汀1.0 g静脉注射，连用1个月后评价心功能。 结果 治疗后，观察组患者的CI、LVEF分别较治疗前及对照组明显升高，组间比较差异有统计学意义（P < 0.05）。治疗1个月后，观察组的临床总有效率93.3%，明显高于对照组（χ2=7.132，P < 0.05）。观察组治疗后的有效率达40%，与对照组比较差异不显著（χ2=2.265，P > 0.05）。 结论 厄贝沙坦联合左卡尼汀治疗维持性血液透析患者心力衰竭疗效确切，安全性较好，可明显改善患者的心功能，值得推广和应用。

[关键词] 维持性血液透析；心力衰竭；厄贝沙坦；左卡尼汀；心功能

[中图分类号] R692.5 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）07-0070-03

维持性血液透析（maintenance hemodialysis，MHD）患者存在明显的营养不良、能量代谢紊乱，最终合并心力衰竭[1]。减少负荷过度心肌的能量消耗和改善心肌能量代谢，可延长MHD患者的存活期[2]。本研究旨在探讨厄贝沙坦联合左卡尼汀治疗维持性血液透析患者心力衰竭的疗效，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

入选的60例研究对象为2012年1月～2013年1月我院行维持性血液透析合并心力衰竭的患者，心功能Ⅲ～Ⅳ级（按NYHA标准分级），每周透析2～3次，每次4～5 h，排除急或慢性感染、胃肠道疾病、恶性肿瘤、甲状腺疾病、系统性红斑狼疮等自身免疫性疾病。对其进行回顾性资料分析，其中男38例，女22例，年龄42～89岁，平均透析时间（18.9±2.3）个月。基础疾病：糖尿病肾病19例、慢性肾小球肾炎36例、其他5例。所有入选对象均无精神疾病史，均知情同意并签署知情同意书。根据治疗方法不同全部患者分为观察组和对照组各30例，两组患者的性别、平均年龄、平均透析时间、基础疾病等一般资料方面比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。

1.2 治疗方法

两组均采用德国费森尤斯4008B血透机及透析器、碳酸氢盐透析液，普通肝素抗凝。透析液流量500 mL/min，血流量（200～300）mL/min，每周透析3次，每次4 h。在充分透析的基础上予强心、扩血管治疗及厄贝沙坦（安博维，赛诺菲杭州制药有限公司，批号2A390）每日150 mg口服，左卡尼汀（瑞阳制药有限公司，批号13081901）1.0 g静脉注射，连用1个月后评价心功能。

1.3 观察指标

应用美国GE7000型彩色多普勒超声心功图仪检测心功能指标：心脏指数（CI）、左室射血分数（LVEF）。

1.4 疗效判断[3]

显效：心功能改善2级或以上者；有效：心功能改善1级者；无效：心功能改善不明显，或症状及体征无改善，甚至加重者。

1.5 统计学方法

应用SPSS12.0统计学软件处理数据，计数资料组间比较采用χ2检验，CI、LVEF等计量资料两独立样本组间比较采用t检验，P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后CI、LVEF比较

治疗前，两组患者的CI、LVEF分别比较，差异不显著（P > 0.05）。治疗后，观察组患者的CI、LVEF分别较治疗前及对照组明显升高（P < 0.05）。见表1。

表1 两组患者治疗前后CI、LVEF比较（x±s）

注：*分别较治疗前明显升高，t=2.872、18.236、2.651、15.238，P < 0.05；#分别较对照组升高，t=2.347、8.129，P < 0.05

2.2 两组患者治疗后的临床疗效比较

治疗1个月后，观察组的临床总有效率93.3%，明显高于对照组（χ2=7.132，P < 0.05）。观察组治疗后的有效率达40.0%，与对照组比较差异不显著（χ2=2.265， P > 0.05）。见表2。

表2 两组患者治疗后临床疗效比较[n（%）]

3 讨论

维持性血透患者因长期透析致血液动力学的不稳定及疾病本身所致的水钠潴留、酸中毒、肾素-血管紧张素-醛固酮系统的激活，血管阻力增加导致心脏前后负荷加重而出现心衰[4]。另一方面，维持性血液透析患者因摄入和内源性合成减少、透析清除等原因导致肉毒碱缺乏，进一步导致心肌细胞功能紊乱，心肌收缩及舒张功能下降，引发并加剧心力衰竭[5]。在接受血液透析治疗的患者中因心衰死亡者约占45%。心肌能量代谢异常在心力衰竭发展中起着重要作用，通过改善能量代谢治疗心衰是近年来的常用治疗方法之一[6]。

左卡尼汀（左旋肉碱）是脂肪酸氧化所必需的一种物质，在促进脂肪酸代谢和能量产生中的作用研究较广泛。左卡尼汀通过将长链脂肪酸从细胞浆转运到线粒体内进行β氧化供能而产生ATP[7]。同时左卡尼汀通过清除氧自由基、减轻钙内流、降低脂质过氧化、保护细胞膜等机制减少心肌细胞死亡，增强细胞能量代谢，起到强心、改善心功能的作用，使心脏输出量增加。厄贝沙坦是一种血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARBs），通过阻断经典和非经典途径产生的AngⅡ，抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统而有效降低血压[8]。厄贝沙坦还可以通过与过氧化物酶体增殖物激活受体结合，调节吞噬细胞功能及阻滞C-C趋化因子2b型受体，干扰其在炎症部位招募单核细胞从而直接调节机体的免疫系统，更有效、更特异地阻断RAS系统起到抗炎作用[9]。

本研究观察组应用厄贝沙坦联合左卡尼汀治疗伴心力衰竭的维持性血液透析患者治疗后其总有效率达93.3%；左心室射血分数明显上升[（53.68±12.30）% vs （48.32±9.17）%，P < 0.05]，说明二者联合能够改善心功能，提高维持性血液透析患者的疗效。钟伟[10]对32例维持性血液透析患者伴慢性心力衰竭经充分透析及强心药、血管扩张药等治疗疗效欠佳患者，予口服厄贝沙坦联合左卡尼汀治疗1个月后，患者精神、食欲、低血压等症状明显改善。心率、血压、心胸比明显降低，左室射血分数较治疗前明显升高（P < 0.05）。

综上，厄贝沙坦联合左卡尼汀治疗维持性血液透析患者心力衰竭疗效确切，安全性较好，可明显改善患者的心功能，值得推广和应用。

[参考文献]

[1] 陈利宏，王强，高秀侠. 厄贝沙坦联合左卡尼汀对维持性血液透析患者微炎症和营养状态的影响[J]. 武警医学，2011，22（3）：212-213.

[2] 付荣国，王莉，欧妍，等. 左旋卡尼汀对维持性血液透析患者充血性心力衰竭的作用[J]. 第四军医大学学报，2007，28（20）：1859-1860.

[3] 杨磊. 左旋卡尼汀对维持性血液透析合并慢性心力衰竭患者心功能的影响[J]. 中华实用诊断与治疗杂志，2011， 25（1）：72-73.

[4] 唐玉亮，常刚. 左卡尼汀的临床应用进展[J]. 中国药业，2010，19（17）：84-86.

[5] 沈雅珍. 左卡尼汀治疗尿毒症合并心功能不全患者的临床观察[J]. 中国医药导报，2009，6（11）：75-76.

[6] 张万超，蒲月英. 左卡尼汀辅助治疗维持性血液透析患者合并慢性心力衰竭临床疗效观察[J]. 西部医学，2012， 24（3）：509-511.

[7] 嵇宏亮，杨胜良，留永咏. 左卡尼汀对维持性血液透析患者慢性心力衰竭疗效的系统评价[J]. 中国中西医结合肾病杂志，2012，13（8）：722-723.

[8] 毕志军. 左卡尼汀对维持性血液透析患者合并慢性心力衰竭的疗效观察[J]. 中国药物与临床，2009，9（11）：1127-1128.

[9] 许邑匡，梅劲春，陈英华. 厄贝沙坦对维持性血液透析患者心力衰竭的疗效观察[J]. 中国医药指南，2012，10（12）：199-200.

[10] 钟伟. 厄贝沙坦联合左卡尼汀治疗维持性血液透析患者心力衰竭32例疗效观察[J]. 中外医疗，2012，31（31）：88，90.

（收稿日期：2013-12-09）

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