糖尿病母亲的新生儿的低血糖观察和护理
摘要：妊娠合并糖尿病属高危妊娠，临床中妊娠合并糖尿病的孕妇分娩的新生儿发生低血糖的机会远远大于正常孕妇分娩的新生儿。糖尿病的孕妇分娩的新生儿出生后仍存在高胰岛素血症，如不及时补充糖易发生低血糖，甚至危及生命。因此为糖尿病孕妇分娩的足月新生儿进行早期血糖监测和实施护理干预，对预防新生儿低血糖的发生十分重要。通过对新生儿早期的血糖监测和喂养干预，能有效的预防低血糖的发生，提高产妇母乳喂养的信心。
关键词：糖尿病；新生儿；低血糖
妊娠合并糖尿病包括两种情况，即妊娠前已被确诊的糖尿病妇女合并妊娠或妊娠前糖耐量异常，妊娠后发展为糖尿病，分娩后仍为糖尿病的患者。另一种是妊娠过程中初次发生的任何程度的糖耐量异常，不论分娩后这一情况是否持续，占妊娠合并糖尿病总数中的80%以上[1]。妊娠合并糖尿病属高危妊娠，临床中妊娠合并糖尿病的孕妇分娩的新生儿发生低血糖的机会远远大于正常孕妇分娩的新生儿。而葡萄糖是脑能量代谢的重要物质，长期持续低血糖最严重的后果就是对脑神经系统产生永久性损害[2]，甚至危及生命。通过对新生儿早期的血糖监测和喂养干预，能有效的预防低血糖的发生。
1 低血糖的观察
1.1 血糖的监测
1.1.1临床上常用微量血糖仪取足跟部毛细血管微量血检测血糖或静脉血监测。要求新生儿出生后30 min复查血糖，12 h内2 h～4 h查1次血糖，防止新生儿发生低血糖[3]或要求生后1、3、6、9、12、24h早期定时监测血糖。足月新生儿血糖低于2.2mmol/L，可诊断为新生儿低血糖症[4]。
1.1.2评分法 天津市儿童医院提出应用电子计算机就其内在低血糖危险因素（日龄、体重、胎龄、感染及缺氧）进行判别分析，建立判别数式Y=-0.18295×1-0.90382×2～0.0519×3 5.6895×4 5.10437×5，用此式对新生儿进行评分，Y≥-33.80474者判为低血糖高危儿，应采取预防措施以降低低血糖发生率。
1.2 低血糖的症状和体征
1.2.1多出现在生后24h内， 严密观察新生儿面色、吸吮能力，新生儿低血糖有无症状性和有症状性之分。无症状性低血糖常无低血糖的临床表现。症状性低血糖可出现面色苍白、出冷汗、体温低、精神差、嗜睡、惊厥等不同程度的神经系统表现。因此，在临床护理上，应动态、全面地观察病情。
1.2.2 低血糖脑病 ， 低血糖会导致中枢神经系统损伤，严重时可出现延脑生命中枢功能障碍的症状。
2 预防护理
2.1 口服葡萄糖和早开奶 母乳是婴儿的天然食品，通过吸吮乳头可促进乳汁分泌，还可使新生儿交感肾上腺应激增强，儿茶芬胺分泌增加，使血糖升高[5]。新生儿出生后，血糖>2.2mmol/L口服温热的10%葡萄糖15 ～30 mL（每次5～10ml/kg），血糖≤2.2mmol/L则口服25%葡萄糖，同时帮助母亲尽早给新生儿喂奶，由护士床边指导，无乳汁分泌的，按医嘱补充新生儿配方奶，每2 h喂奶1次，2次喂奶间补充1次葡萄糖。进食2 h后复测血糖，连续监测血糖值，3次正常后，改为临床观察，加强喂养，记录进奶量及大小便次数等。
2.2 静脉输注葡萄糖 新生儿低血糖经口服葡萄糖，复测血糖仍低者，或是初次血糖偏低伴有低血糖症状如新生儿出现面色苍白、出汗多、软弱无力、体温低、哭闹要奶吃等，应立即静脉供给10%葡萄糖注射液，把握好输注速率，足月儿6～8mg/kg/min，早产儿4～6mg/kg/min，密切检测血糖值，使血糖维持在2.3～6.1mmol/L。
2.3 注意保暖 新生儿体温调节中枢发育未完善，出生时由于体表羊水的蒸发，体温迅速下降，寒冷刺激可以造成新生儿低血糖。调节室内温度至25～26℃，母婴皮肤接触是最好的复温措施，必要时置辐射台，使新生儿体温维持在36.2 ℃～37.0 ℃，以减少热能的消耗，减少低血糖的发生。
2.4 剖宫产产妇术前禁食，新生儿出生后母体血糖供应中断，更容易发生低血糖，因此应加强剖宫产糖宝宝的喂养和血糖监测，并做好健康宣教，取得产妇的配合，提高产妇母乳喂养的信心。
参考文献：
[1]郑修霞.妇产科护理学[M].第4版，北京：人民卫生出版社， 2006：159.
[2]何颜霞.危重患儿糖代谢紊乱及处理[J].中国小儿急救医学，2006，13（2）100-102.
[3]张炜霞，陈洁，汪立梅.妊娠晚期孕妇睡眠障碍相关因素及护理干预效果[J].护理研究，2008，22（10A）∶25702572.
[4]郑修霞.妇产科护理学[M].第4版.北京：人民卫生出版社， 2006：162.
[5]谢红宇，谭丽丽，陈筠虹，等 .纯母乳喂养新生儿低血糖影响因素研究[J].中山医科大学学报，2000，21（5）：366-368.
[6]Thompson D M，Danserequ J ，Greed M ，et al.Tight glucose control results innormal perinatal outcome in 150 patients with gestational diabetes[J]. Obstetrics and Gynecology，1994，83：362-365.
编辑/许言