早期肠内营养对重症颅脑损伤病人胃肠道功能的影响
【摘要】目的：探讨早期肠内营养对重症颅脑损伤病人胃肠道功能的影响。方法：选取我院2015年1月～2017年1月的96例重症颅脑损伤患者，随机分为两组各48例。对照组采取肠外营养支持，观察组采取早期肠内营养支持，比较两组效果。结果：治疗28d后观察组体重下降幅度显著小于对照组；观察组治疗7d、14d后血红蛋白（Hb）、血清蛋白（ALB）、淋巴细胞总数（TLC）等指标显著优于对照组；观察组并发症发生率显著低于对照组（P<005）。结论：对于重症颅脑损伤的患者，采取早期肠内营养支持，可保护患者的胃肠道功能，降低胃肠道并发症发生率，改善免疫功能。
【关键词】 早期肠内营养；肠外营养；重症颅脑损伤；胃肠道功能
【中图分类号】R322.4+5
【文献标志码】
B【文章编号】1005-0019（2018）06-061-01
重症颅脑损伤属于急危重症，患者的机体处于应激状态，胃肠道功能紊乱，会发生严重的代谢改变，出现低蛋白血症、负氮平衡等，造成患者免疫力低下，增加感染等并发症的机率[1]。营养支持属于重症颅脑损伤患者的治疗有着重要意义，有学者研究表明加强早期肠内营养，利于恢复胃肠道功能，促进吸收，改善预后[2]。笔者特选取96例病例探讨早期肠内营养对重症颅脑损伤病人胃肠道功能的影响，具体见下文。
1资料与方法
11一般资料选取我院2015年1月～2017年1月的96例重症颅脑损伤患者，男性66例，女性30例；年龄35～70岁，平均（4829±266）岁。车祸伤52例，高空坠落伤19例，其他类型伤25例。所有患者GCS评分<9分，无腹腔脏器合并伤。将以上患者随机分为两组各48例。两组一般资料比较（P>005），具有可比性。
12方法计算出所有患者的基础能量消耗、静息能量消耗、静息能量代谢率，并以此为依据给予能量供给。对照组于患者入院24h后采取完全肠外营养支持，主要包括氨基酸、葡萄糖、脂溶性维生素、脂肪乳、水溶性维生素等物质，配置成全营养混合液，于静脉输注。观察组于患者入院24h后给予肠内营养混悬液（能全力），采用输液泵持续泵入。起始剂量为每天300～500ml，起始输注速度为20ml/h，逐渐增加输注速度和输注剂量。
13观察指标
（1）比较两组患者治疗前、后的体重、Hb、ALB、TLC。
（2）并发症发生率=（发生并发症例数/总例数）×100%
14统计学方法采用SPSS210软件处理数据，计量资料数据用x±s表示，作t检验；计数资料以n，（%）表示，行X2检验，P<005指差异有统计学意义。
2结果
21比较两组的体重变化治疗前两组体重差异不显著（P>005）。治疗28d后观察组体重下降幅度显著小于对照组（P<005）。具体见表1。
22比较两组的Hb、ALB、TLC治疗前两组各项指标差异不显著（P>005）。观察组于治疗7d、14d后Hb、ALB、TLC等指标显著优于对照组（P<005）。具体见表2。
23比较两组的并发症发生率观察组并发症发生率显著低于对照组（P<005）。具体见表3。
3讨论
当发生重症颅脑损伤时，机体处于高度应激、高代谢状态，而患者因意识紊乱、昏迷等原因不可自主进食，易引起代谢紊乱，若不采取有效措施供给充足的能量，会加重器官功能损伤，不利于预后。早期肠外营养虽可为患者提供充足的能量，但是胃肠道长期处于静息状态，血液灌注和蠕动均减少，导致胃黏膜萎缩，会引起低蛋白血症、负氮平衡，加重颅脑损伤，且影响患者对于营养的吸收功能[3]。随着研究的深入发现，肠内营养符合机体的正常生理状态[4]，能够促进胃肠道血流增加，促进肠蠕动，使胃肠道黏膜功能性得到维持。肠内营养液可对胃肠道正常生理过程起到刺激作用，还可有效预防消化系统并发症[5]。
治疗28d后观察组体重下降幅度显著小于对照组；观察组治疗7d、14d后血红蛋白（Hb）、血清蛋白（ALB）、淋巴细胞总数（TLC）等指标显著优于对照组；观察组并发症发生率显著低于对照组（P<005）。综上所述，对于重症颅脑损伤的患者，采取早期肠内营养支持，可保护患者的胃肠道功能，降低胃肠道并发症发生率，改善免疫功能。
参考文献
[1]王艳平.早期肠内营养护理对重症颅脑损伤病人营养状态的影响[J].中国实用神经疾病杂志， 2015，8（19）：140-141
[2]吴春涛， 王凤安.早期肠内营养在重型颅脑损伤患者急性胃肠损伤中的应用[J].中华临床营养杂志， 2016， 24（5）：274-277
[3]蒋建红， 刘文明， 周杰，等.早期肠内营养对重症颅脑损伤患者胃肠道功能的影响[J].中国急救复苏与灾害医学杂志， 2015，22（5）：435-437
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