慢性肺源性心脏病心功能衰竭合并低蛋白血症48例临床分析
2011年10～2012年7月收治慢性肺心病合并低蛋白血症患者48例，治疗后其结果分析现报告如下。
资料与方法
2011年10月～2012年7月收治慢性肺心病并低蛋白血症心功能Ⅳ级患者48例，均为NYHA分级Ⅳ级患者，所有患者均符合第3次肺心病学术会议诊断标准1。其中有经脉静脉补充白蛋白18例为白蛋白组，男11例，女7例，年龄50～77岁，平均58.1岁；病史10～30年，平均17.3年。经脉静脉补充白蛋白30例为对照组，男18例，女12例，年龄52～79岁，平均59.3岁；病史8～27年，平均病史16.8年；全部病例于入院后次日空腹采静脉血5ml，血白蛋白<35g/L，最低的患者血白蛋白26g/L。两组平均血白蛋白28.2g/L及27.6，两组统计学无明显差别（P>0.05），具有可比性。
方法：两组入院后均常规给予抗感染、解痉、平喘、吸氧、强心、利尿、改善循环、支持及对症治疗，白蛋白组隔日1次静脉加应用人体白蛋白10g，将血清白蛋白提高到≥35g/L，并观察两组心功能，平均住院时间，死亡率等变化。
结果
对照组死亡3例，余27例平均住院26.3天，心功能改善Ⅱ级14例，心功能改善Ⅲ级9理，心功能Ⅳ级4例；白蛋白组无死亡病例，平均住院17.8天，心功能改善Ⅱ级13例，心功能改善Ⅲ级4例，心功能Ⅳ级1例。
讨论
慢性肺源性心脏病（简称慢性肺心病）是由于慢性支气管肺部疾病、胸廓疾病、肺血管疾病导致肺循环阻力增加，肺动脉高压，导致右心肥厚、扩大，甚至导致右心衰竭的心脏病。慢性肺源性心脏病合并低蛋白血症患者常表现为难以纠正的心力衰竭，住院时间延长，死亡率升高。心衰一旦出现症状，其5年生存率不足50%2，吉瑜虹报道慢性肺心病患者中低血清白蛋白发生率约60%，且肺心病并低蛋白血症的程度与病情严重程度有密切关系3。本组资料中对照组死亡率10.0%，心功能改善Ⅱ级46.6%，心功能改善Ⅲ级30.0%，心功能Ⅳ级13.3%；白蛋白组对照组死亡率0%，心功能改善Ⅱ级72.2%，心功能改善Ⅲ级22.2%，心功能Ⅳ级5.55%。两组其心功能改善率，平均住院日，病死率存在明显差别（P<0.01）。对慢性肺心病心功能Ⅳ级并低蛋白血症患者经人体白蛋白治疗后，心功能，平均住院时间，死亡率明显改善。
慢性肺心病患者出现低蛋白血症原因如下：①慢性肺心病患者右心衰胃肠道瘀血，且多数应用抗炎药及茶碱类药物刺激胃肠道，夜间喘息，呼吸困难等原因睡眠差等原因食欲下降，饮食减少，蛋白质摄入不足。②胃肠道瘀血，胃肠功能紊乱导致蛋白质吸收障碍。③右心衰竭导致肝瘀血，慢性右心衰竭还可引起心源性肝硬化，肝功能恶化，使蛋白合成减少4。④肺心病患者机体能量消耗增加，用于呼吸的能耗较正常人高10倍，其代谢状态明显升高，体内糖原和脂肪大量消耗后，能量消耗明显增加，蛋白分解利用增加。⑤肾瘀血导致肾功能下降，白蛋白在尿中丢失。
慢性肺心病加重心衰原因分析：①长期处于负氮平衡时肺泡Ⅱ型细胞合成肺泡表面活性物质减少，肺泡张力受限后，氧交换受限，由于营养不良，细胞内能量代谢减慢，ATP合成减少，致使氧离曲线左移，组织缺氧而加重高碳酸血症和右心衰。②慢性肺心病合并低蛋白血症时加重肺间质、肺泡及细支气管、支气管黏膜水肿，引起肺泡萎陷、肺不张而影响换气功能，支气管及支气管黏膜水肿会导致分泌物增多而影响通气功能，通气血流比值失调加重缺氧，加重肺动脉压，加重右心衰。③低蛋白血症时血浆内胶体渗透压下降，有效循环血量减少，肾脏有效滤过压及肾小球滤过率减低，导致水钠潴留，加重心脏前负荷，加重右心衰。
使用白蛋白后，可提高血浆胶体渗透压，增加有效循环血量及心排出量，改善肾脏供血，能提高肾脏有效滤过压及肾小球滤过率，结合利尿剂可提高尿量增加，减轻心脏前负荷。胶体渗透压提高后肺间质、肺泡、细支气管、支气管及支气管黏膜水肿减轻，使肺泡萎陷、肺不张得到改善，改善换气功能及通气功能，减轻CO2潴留及提高氧分压，纠正缺氧，肺动脉压改善，有利于心功能改善。白蛋白具有一定的营养、运输、结合功能等作用，能于药物、激素、维生素等物质结合及运输，有利于药物在体内的药理作用。输入白蛋白后心功能改善，胃肠道瘀血减轻，胃肠功能恢复，进食改善，呼吸困难缓解睡眠改善，改善生活质量，可减少平均住院时间。
本次病例分析结果分次输入适量的人体白蛋白，能改善心功能，减少平均住院日，减少死亡率，因此人体白蛋白治疗慢性肺心病合并低蛋白血症效果明显，值得临床进一步推广应用。
参考文献
1中华医学会心血管分会，中华心血管杂志编辑委员会.慢性心脏衰竭诊断治疗指南[J].中华心血管杂志，2007，35（1）：1076.
2王维亭，赵专友，汤立达.心衰治疗靶点与干预研究进展[J].中国新药杂志，2010，19（6）：486-493.
3吉瑜虹.慢性肺源性心脏病并低蛋白血症51例分析[J].中国误诊学杂志，2009，19（9）：4707-4708.
4金惠铭，王建枝.病理生理学[M].北京：人民卫生出版社，2006：230-231.