26例严重烧伤病人早期肠内营养护理探讨
【摘要】目的：探讨严重烧伤病人早期肠内营养的实用方法。方法：通过近几年对26例烧伤病人实行了早期肠内营养的管饲方法，本着尽早开始少量多餐，平衡，全面循序渐进的原则。结果：所有病人在实施期间均有较好的耐受性，同时保持患者体内水电解质的平衡以及营养成分的充足摄入。结论：烧伤面积在50%以上的严重烧伤病人，伤后早期恢复肠内营养方法，实用疗效可靠，有利于全病程的治疗。
【关键词】严重烧伤;肠内营养;护理
近年来，随着工农业生产的迅速发展，科学技术的飞速进步，生产过程中的安全愈来愈受到人们的重视，但是群体数量的增加导致生产过程中人员创伤也日益增多。烧伤是其中很重要的创伤，而严重烧伤不仅给病人造成极大的痛苦，也给家庭和社会增加重大的精神和物质方面的负担。科学合理的治疗是严重烧伤病人的康复的根本保证，而正确、及时、合理的护理是使病人早日康复的重要手段。我院近年来对26例严重烧伤病人实行了早期肠内营养护理，取得了满意的效果，对机体的护理方法，作如下讨论：
1 临床资料
本组26例，其中男19例，女7例，年龄15-55岁，汽油烧伤的2例，热液烫伤的10例，烟花爆竹烧伤8例，液化气爆炸烧伤6例，烧伤面积39-78%，以深II-III度混合伤为主。头面部、前胸、手臂部烧伤的居多，不需要手术的患者不能或不愿经口摄食或摄食量不足以满足机体合成代谢需要时，在入院4小时或伤后6小时就开始实施肠内营养，需要手术的患者术后24148小时开始肠内营养支持较稳妥。肠道是促进人体消化和吸收营养的主要器官，除外肠道还能进行免疫调节和营养代谢调理。近年来在加速康复外科理念倡导下，早期肠内营养、早期进食得以进一步推广应用。早期尽量减少患者食量，主要是为了保护患者的肠胃粘膜，减轻护理期患者高代谢反应，维护肠道组织菌群、屏障的功能正常运行，改善护理效果。
2 结果
通过对26例深II度- III度混合伤患者实施胃肠内营养治疗，总的评价是病人体质恢复快、疗效好、并发症发生率低，所以，在护理效果较好的情况下，患者无恶心呕吐症状，可喂患者适量流食，进食少量温水，之后患者再无不适症状，可少量进食蛋花汤、果汁、牛奶、清淡肉汤、粥、绿豆汤等的清淡食物。若患者病部在颜面、口鼻周围、唇部这些地方，可行鼻饲。
2.1 各种营养成份的平衡供给
在26例患者手术24h-48h之间，采用插胃管鼻饲的营养供给手段。主要方法和步骤为在24h内，注入流食和烧伤口服液，首次注入lOOml，接下来每2h注入一次，如病人无明显异常或排斥，第二次开始每次加注50ml，最大注入量控制在250ml之内，单日总量2000ml至2500ml之间。除外，观察患者情况，根据患者肠胃的实际状况，每8h溶解推注甲氰氯普胺、沙比利各lOmg，法莫替丁20mg。
48h之后，根据患者身体情况、肠胃反应逐渐开始给患者供给全流食。主要供给蔬菜类、果汁类、奶制品类、肉类的流食，注意各种营养平衡搭配。之外，注输导管应每天更换清洗，清除残留，尽量不使用导管灌输压碎的固体药片，以免发生阻塞。除了推入注入营养外，还可采用吊瓶缓慢滴入的方法，每次滴入250ml，每次1.5h-2h，速度不能过快，滴完用37℃至388摄氏度的清水适量，冲洗胃管和液瓶。
2.2 观察护理期间患者的不良反应
主要观察肠胃痉挛、恶心、呕吐、腹泻等的不良反应发生情况，与此同时对患者进行口腔清洁护理，避免齿龈和黏膜发生感染，做到勤观察，勤护理。
3 讨论
严重烧伤的患者，其机体会进行高代谢，消耗和分解大量热能和蛋白质，进而导致患者机体负氮平衡。充分有效的胃肠道营养疗法能为机体提供创伤修复所需要的热能和各种营养物质。并阻止或减少自身蛋白的分解，增强机体免疫力和差创面再生修复能力。
3.1 血容量减少
主要是由于烧伤后局部炎症反应内血管内血浆成份的渗出和其它部位反射性毛细血管通透性增高导致血浆成分渗出创面和进入组织间隙，此反应一般在烧伤24h-48h达高峰报告，若大量渗出可引起低血容量休克。
3.2 抗感染能力降低
严重烧伤可使中性粒细胞功能和免疫功能降低易发生脓毒血症。
3.3 基础代谢率变化
严重烧伤病人的基础代谢率明显增高，可比正常人高50%-100%，烧伤的代谢率随着伤后的时间的改变，约伤后6-lOd升至高峰，若在此期间病人若无足够的营养补充，可致严重营养不良，若体重丢失40%-50%即有生命危险。
3.4 能量代谢的变化
烧伤面积大的患者代谢率会增高，具体来讲面积30%患者增加值为70%，面积50%患者增加90%，而面积60%患者增加值可高达98%。所以烧伤病人的代谢能量会增加，而且烧伤患者机体对能量的利用率会下降。除外，患者心律呼吸加快，血糖升高，尿氮排泄、内分泌激素增高，肝脏内化学过程加速，热量发生值增加，这些因素都会导致患者耗能增加。所以，患者无恙更多的功能物质以保证代谢和机体所需。
3.5 糖代谢的变化
烧伤患者的糖异生作用会增加导致葡萄糖生成量明显增加。但由于创面组织不依赖胰岛素而消耗葡萄糖，患者机体组织对葡萄糖的消除率增加。烧伤患者创伤后，患者己存组织对胰岛素抵抗，增加胰岛素来促使组织摄取葡萄糖的能力会明显降低。所以创伤后患者总体的组织葡萄糖利用率降低，患者会出现高血糖症。具体来讲，烧伤患者的空腹血糖数值可参考，烧伤面积<20%空腹血糖为6mmol/L，烧伤面积>30%患者空腹血糖会超过12mmol/L，而且，烧伤面积大于75%的患者高血糖症会持续50d-80d。
3.6 脂肪代谢的变化
烧伤后，患者机体能量需求会增加，若摄入的葡萄糖不足时，患者会消耗脂肪能量来为患者机体提供能量。所以，烧伤患者脂肪分解会增加。其中患者脂肪中的三酰甘油分解产生甘油使肝脏转化为葡萄糖，分解产生脂肪酸会被肝脏骨骼利用。
以上全身反应可导致严重的脏器功能衰竭，因此，除必要的临床治疗以及护理外，早期胃肠道营养护理是保证病人痊愈和减少并发症死亡率的重要基础工作。
4 体会
在对26例严重烧伤患者实施早期肠内营养护理之后，患者肠内营养补充较为安全，不仅给患者机体提供了营养支持，又有利于保护患者的肠道功能，防止患者肠道内菌群移位以及吸收内毒素。除外，还能降低患者发生肠源性感染的概率。為患者安全度过休克期以及为患者全期的治疗和恢复打下基础。所以严重烧伤患者治疗和恢复时，可以增加实施烧伤患者的早期胃肠道营养护理。实施这种早期胃肠道营养护理，需要认真做好患者的病情监测和营养液配置工作，认真进行营养输注，做好导管清洁，以防发生并发症。在这个护理过程中，还要加强烧伤患者的心理护理，根据患者的心理状况对患者进行对应的心理疏导，出现不良心理情绪的，及时进行恐慌消除、疏导悲观心理的心理护理。所以，本文建议广大医护人员重视起严重烧伤病人营养护理，认真进行营养护理。
参考文献
[1]朱立，杨宗成，早期肠道喂养在创伤后的可性行及重要性[J].中华整形烧伤外科杂志，2015.
[2]郭振荣，郝岱峰，高维谊等，烧伤营养途径的选择[J].军医进修学院学报，2014.
[3]将朱明，蔡威，临床肠外与肠内营养[M].北京;科学技术文献出版社，2016.
[4]郑红帆.52例肠内营养支持病人的护理[J].护理研究，2011.
[5]全国高等教育自学考试指导教材[J].急救护理学，2014.
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