磷酸肌酸钠对心血管疾病的临床疗效
[摘要] 目的：探讨和分析磷酸肌酸钠对心血管疾病的临床疗效，总结其临床价值。方法：回顾性分析具有完整临床资料的2009年3月～2010年12月来本院就诊的慢性心力衰竭和心绞痛患者60例，随机分为观察组和对照组两组，每组患者各30例。对照组患者采用包括利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂、硝酸酯类药物等进行常规治疗。观察组则在对照组治疗的的基础上给予磷酸肌酸钠，每日2 g，静脉滴注治疗，连续应用14 d。结果：对照组总有效率为60.00%，观察组总有效率为93.33%，观察组疗效优于对照组（P<0.05）。结论：磷酸肌酸钠联合常规药物治疗心血管疾病具有较好的临床疗效，可有效改善心脏功能。
[关键词] 磷酸肌酸钠；心血管疾病；临床疗效；常规药物治疗
[中图分类号] R972 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2012）01（b）-048-02
The clinical effect of the Creatine Phospate for Cardiovascular
LIAN Li, HUANG Chanjuan, HAN Huacheng, HONG Jianli
The People"s Hospital of Chikan District, Zhanjiang City in Guangdong Province, Zhanjiang524034, China
[Abstract] Objective: To study and analyze the clinical effect of Creatine Phospate for cardiovascular disease, and summarize its clinical value. Methods: The clinical data of 60 patients with chronic heart failure and angina pectoris in our hospital from March 2009 to December 2010 were retrospectively analyzed, and they were randomly divided into observation group and control group, each group had 30 cases. The control group were treated with routine treatment including diuretics, angiotensin-converting enzyme inhibitors, nitrates and so on. The observation group were treated with muscle sodium phosphate 2 g/d based on the treatment of control group by intravenous infusion therapy. The two groups were all treated with continuous application of 14 days. Results: The total effective rate of control group was 60.00%, the total effective rate of observation group was 93.33%. The effect of observation group was better than that of control group (P<0.05). Conclusion: The clinical efficacy of Muscle sodium phosphate combined with conventional medical treatment for cardiovascular disease is better, and it can effectively improve heart function.
[Key words] Creatine Phospate; Cardiovascular disease; Clinical effect; Conventional medical treatmen
随着社会的发展，人口老龄化的程度和速度正逐步加速。心力衰竭、心绞痛等疾病的患者数量日益增加。其中，心力衰竭是心血管系统疾病的常见的综合征，是心血管疾病的终末阶段。随着人们对心力衰竭、心绞痛等心血管疾病的发病机制的不断完善和深入，心力衰竭等心血管疾病主要是由于心肌缺血时心肌能量的产生不足，心肌细胞的功能出现障碍，心肌的收缩和舒张功能存在障碍等造成的。心力衰竭等心血管疾病的发病率及死亡率较高，预后较差，在临床上越来越受到重视[1]。磷酸肌酸钠是人体的活性物质之一，是人体能量供应源之一。在临床上，磷酸肌酸钠能够维持细胞高能磷酸的水平，增加腺嘌呤核苷酸的合成。还可通过抑制磷脂膜，起到稳定肌纤维的作用，对缺血性心肌细胞的电生理状态具有较好的稳定作用。有文献报道，临床上已将磷酸肌酸钠用于治疗心力衰竭等心血管疾病。本文通过回顾性分析具有完整临床资料的2009年3月~2010年12月来本院就诊的慢性心力衰竭和心绞痛的患者，采用磷酸肌酸钠治疗取得了较为满意的治疗效果。现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
2009年3月～2010年12月来本院就诊的慢性心力衰竭和心绞痛的患者60例，其中，男32例，女28例，年龄45～75岁，平均年龄56.3岁。心力衰竭患者有50例，心绞痛患者有10例，按照心脏学会心功能情况进行分级，Ⅲ级患者有40例，Ⅳ级患者有20例。随机分为观察组和对照组两组。观察组30例患者中，男16例，女14例，年龄45～73岁，平均年龄56.1岁，心力衰竭患者有25例，心绞痛患者有5例，Ⅲ级患者有20例，Ⅳ级患者有10例。对照组30例患者中，男16例，女14例，年龄46～75岁，平均年龄56.5岁，心力衰竭患者有25例，心绞痛患者有5例，Ⅲ级患者有20例，Ⅳ级患者有10例。两组患者在年龄、性别、疾病严重程度等方面差异无统计学意义（P>0.05）,具有可比性。
1.2 治疗方法
对照组患者进行常规的心血管疾病的治疗，包括给予利尿剂、血管紧张素转化酶抑制剂、硝酸酯类药物治疗等。观察组患者在常规治疗的基础上给予磷酸肌酸钠静脉滴注，每日2 g，14 d为1个疗程。治疗2～3个疗程。
1.3 观察指标
观察两组患者在治疗前、后心力衰竭或心绞痛等临床症状及体征的改变情况。观察两组患者心功能的改变情况。同时进行血、尿常规以及肝、肾功能的观察，观察药物的不良反应发生情况。
1.4 疗效评价标准
主要以心功能改善情况评价观察组和对照组的临床疗效。显效：心功能的改善情况在Ⅱ级以上；有效：心功能的改善情况在Ⅰ级以上；无效：心功能无明显改善甚至恶化。总有效=显效+有效。
1.5 统计学处理方法
采用SPSS 12.0统计软件对统计学数据进行统计学处理， P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 治疗效果比较情况
按评价标准比较观察组和对照组治疗后的临床疗效。对照组总有效率为60.00%，观察组总有效率为93.33%，观察组疗效与对照组疗效差异具有统计学意义（P<0.05），观察组疗效优于对照组。具体情况见表1。
2.2 治疗前后的情况比较
通过心脏彩色多普勒超声检查，比较治疗前后左心室射血分数（LVEF）、左心室的收缩末直径（LVESD），左心室舒张末的直径（LVEDD）的变化情况。两组患者治疗前后，3项指标的差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组的疗效优于对照组。具体情况见表2。
2.3 不良反应情况
通过观察两组患者治疗后的情况，在治疗的过程中均未出现明显的不良反应。治疗前后的血、尿、肝肾功能未出现异常的情况。
3 讨论
心力衰竭、心绞痛、急性心肌梗死是临床上常见的心血管疾病，是常见的心血管疾病的综合征。通常治疗手段常常选取硝酸酯类药物、利尿剂、洋地黄类药物、血管紧张素转化酶抑制剂等[2]。这些常规的治疗措施主要是纠正心血管的纠正心血管的功能。随着医学的进步和对心血管疾病认识程度的加深，在治疗心血管疾病时，除了需要纠正心血管功能，还须治疗和改善心肌的能量代谢问题。通过改善和提供心肌细胞需要的能量，可解决心肌缺血状态，可有效改善心力衰竭等临床状况[3]。因此，在心血管疾病的治疗过程中需要一种能够提供能量的药物。
磷酸肌酸钠是一种新的能量供给剂，能够给心肌细胞提供外源性能量。磷酸肌酸是人体的内源性物质之一，在体内主要参与细胞的能量代谢[4]。磷酸肌酸的生物合成主要从肾脏开始，先由甘氨酸与精氨酸通过生物反应形成胍基乙酸，胍基乙酸在肝脏甲基化后形成肌酸，肌酸在各个组织中进行磷酸化后形成磷酸肌酸，磷酸肌酸能够给三磷酸腺苷提供能量，在临床应用中具有安全、高效、低毒的特点。目前主要可以用于治疗心力衰竭、心绞痛、心脏手术等。磷酸肌酸钠用于心力衰竭主要是通过降低左心室收缩后的容积，增加射血分数，改善了心力衰竭的临床症状。用于治疗心肌梗死主要是通过避免或减少室性心律失常的发生、减少心肌酶的释放，缩小心肌梗死的面积，从而改善心功能，降低疾病的病死率。此外，磷酸肌酸钠不但对心肌细胞的能量供应、离子通道、细胞膜系统等微观方面产生影响起到保护心脏的作用，还能影响心肌的电生理、心脏功能及心脏的微循环等实现对心脏的保护作用[5]。药理学的研究表明，磷酸肌酸钠可通过稳定心肌的纤维膜，通过抑制核苷酸的分解酶从而维持细胞内腺嘌呤核苷酸的水平，可抑制缺血心肌心包的磷脂降解；还通过抑制二磷酸腺苷等诱导的血小板聚集，改善了缺血心肌的微循环的环境[6]。
本文通过采用磷酸肌酸钠联合常规药物治疗心血管疾病取得了较好的临床疗效，在心力衰竭、心绞痛等心血管疾病的治疗过程中，磷酸肌酸钠可有效改善心脏功能，改善心肌缺血缺氧状态，同时在治疗过程中不良反应小，具有安全，高效的特点，是治疗心血管疾病的有效药物之一，值得临床借鉴和应用。
[参考文献]
[1] 凌云，吴红玲，王芳，等.磷酸肌酸对老年慢性心力衰竭患者左室功能的影响[J].中国医药导报，2011，18（8）：87-88.
[2] 张彬，赵宏.磷酸肌酸的心肌保护机制及其在心脏疾病中的应用[J].医学综述，2008，2（14）：262-263.
[3] 沈晴文.注射用磷酸肌酸治疗不稳定心绞痛疗效观察[J].中国社区医生·医学专业，2010，5（12）：50.
[4] 李政，江凤林.磷酸肌酸治疗充血性心力衰竭的临床疗效观察[J].医学临床研究，2010，27（5）：922-923.
[5] 沈炳权，陈明，朱霞，等.磷酸肌酸钠对慢性心衰患者心功能的影响[J].浙江中西医结合杂志，2008，1（18）：15-16.
[6] 张全贵，张宁男楠，李德欣.注射用磷酸肌酸钠治疗难治性心力衰竭的临床观察[J].中国医学创新，2009，1（6）：16-17.
（收稿日期：2011-10-17）