磷酸肌酸钠治疗新生儿窒息后心肌损害的临床疗效及护理观察
摘 要：目的：通过实验对比观察确认磷酸肌酸钠在治疗新生儿窒息后心肌损害的临床疗效及护理中可行且作用明显。方法：选取50例窒息后心肌损害的新生儿患者，每25例一组分成两组，前提是两组患者都先采取最基本的常规治疗，然后对其中一组不采取磷酸肌酸钠治疗，作为的对照组，另一组为采用磷酸肌酸钠进行治疗的实验组，通过对这50例患有窒息后心肌损害的新生儿进行治疗观察，同时在常规护理的基础上给予综合护理，包括病情观察、心理护理、药物护理等。结果：两组患者接受治疗之前的心肌酶谱水平值都相似和接近，且高于正常状态。在采取分组治疗之后，实验组的新生儿心肌酶的水平明显低于对照组，两组差异存在统计学意义（P<0.05）；实验组心肌酶水平下降效率高于对照组，两组差异存在统计学意义（P<0.05）；结论：磷酸肌酸钠在治疗新生儿窒息后心肌损害的临床疗效和临床护理中作用明显，新生儿的心肌损害恢复速度快，代谢强。
关键词：磷酸肌酸钠；新生儿；心肌损害；临床疗效及护理
新生儿的健康决定着它之后成长发育的健康趋势，所以对于新生儿的病症治疗的研究探讨就很有必要。特别是那些出生后出现窒息的新生儿如果没有得到强有力的治疗，会导致他们在日后的生活中留下严重的后遗症，心肌损害，代谢功能变弱等，更可怕的是治疗效果不佳很可能直接威胁到新生儿的生命。所以针对新生儿窒息导致心肌损害这一病症，采取使用磷酸肌酸钠治疗的方法进行抢救治疗是很重要的。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取我院收治的50例患有窒息后心肌损害的新生儿患者作为研究对象，其中男23例，女的27例；年龄均为出生后6—42小时（h）；所有患者入院前都以患有窒息导致了心肌损害。将50例患者随机分为两组，对照组25例，实验组25例，两组患者在性别、年龄等方面差异无统计学意义，具有可比性。
1.2治疗方法
对照组的患儿采取常规治疗，轻度窒息以保暖，清理呼吸道，吸氧为主；重度窒息除了要做以上的处理同时，给予纠正酸中毒，肾上腺素强心治疗，异丙肾上腺素，氨茶碱等解除血管及肺支管痉挛。同时给予抗菌素，补充血溶量，如：左旋糖苷、人血白蛋白等支持对症综合治疗。实验组在接受常规治疗的同时，加用磷酸肌酸钠治疗，0.5g+10% GS 10 ml每天1次静脉滴注，连用7天。
1.3护理方法
对照组25例患儿给予常规护理，实验组25例患儿均于常规护理的基础上给予综合护理，包括病情观察、心理护理、药物护理等。
1.4观察指标
两组均与出生后6—42小时内及治疗后7天取静脉血，进行心肌酶谱活性测定，包括磷酸肌酸酶，磷酸肌酸激酶同工酶，乳酸脱氢酶，氢丁酸脱氢酶，
所有患者在治疗及护理期间均需详细登记患儿心肌酶水平，登记患儿心肌代谢或者心肌酶谱水平恢复时间，同时对患者的生命体征及心肌损害症状等进行密切的观察，加强心肌部检查，严格监测患儿的心肌生化变化等。
1.5统计学方法
计量资料用均数±标准差﹙x±s﹚表示，计量资料采用t检验。计数资料采用卡方检验，P<0.05为差异有显著性统计学意义。
2.结果
2.1两组患儿的心肌酶谱水平值进行测验
在进行两组对比治疗前，先对两组患儿的心肌酶水平值进行测验，并记录下来，发现发病后接受对比治疗之前，两组患儿的心肌酶水平值都相近且相对于正常值成偏高状态。
2.2两组患者临床疗效对比分析
实验组25例患者显效的有（60%）15例，有效的有（28%）7例，无效的为(12%)3例，总有效率是(88%)22例；对照组患儿显效的有（16%）4例，有效的有(60%)15例，无效的有(24%)6例，总的有效率为(76%)19例。
2.3回访结果
两组患儿均于治疗后一个星期进行了回访和复查，结果实验组患儿心肌酶水平值接近正常值和下降速度明显的有22例，只有三例患儿属于异常指标；对照组患儿心肌酶谱水平值和下降速度明显的有19例，余下6例属于异常指标。由此可见接受磷酸肌酸钠治疗的确能够帮助新生儿窒息后心肌损害恢复，且见效快，护理疗效强，比接受常规治疗的效果和有效率都要高。
3讨论
新生儿窒息后常见引起心肌损伤。心肌损伤后6小时内会出现血中水平升高的标志物，这是证明心肌损伤的重要证据。心肌损伤会干扰到心肌代谢，使人无法正常进行生长发育。心肌损伤最严重的结果就是会导致一系列与心脏有关的病症出现，一旦触发心脏病就很难得到根治，因此可见心肌损伤是一个非常可怕的病症。
对于新生儿来说，刚从胎内转至胎外，首先就需要一个过程来适应新的环境，对身体机能运转进行相应的调整，而有些新生儿本身体质就较弱，可能在出生后无法及时进行正常的呼吸，导致新生儿缺氧而发生窒息的现象。由于心肌细胞对缺氧的易敏感性，使心肌极易受累，心肌缺氧时，无氧酵解过程酸性代谢产物堆积，细胞内酸中毒，心肌细胞能量代谢障碍，导致心肌损害，缺氧造成细胞膜和溶酶体膜的损伤及氧自由基的产生，又加重了心肌细胞的损害，很容易就会促使心跳减速，体内各机能运转频率降低，直至休克或死亡。
磷酸肌酸钠分子中存在高能量的氮-磷键，是具有临床治疗价值的高能量载体和能量缓冲剂，能进入细胞并参与高能磷酸盐水平的维持，防止细胞能量载体流失，维持基础代谢水平；磷酸肌酸钠的另一个特点就是供应心肌能量迅速，故能迅速改善临床症状和心功能。无数的临床试验表明磷酸肌酸钠在改善心肌能量代谢,促进心肌缺氧损伤的恢复的治疗中发挥着重要的意义，同时可以降低并发症的发生率，减少住院时间，取得好的临床疗效。
新生儿窒息后心肌损害在治疗期间给予综合护理，可促进疾病治疗，提高临床疗效，期护理方法如下：（1）病情观察：治疗期间需详细观察患者各项生命体征所产生的变化，注意观察患者心脏内部变化及心肌功能变化，以及注意患者是否有感冒现象。（2）心理护理：由于新生儿无法正确地向医务人员和家属表达病情，所以容易出现哭闹，焦躁，不安等多种不良心理，对此护理人员应该给予患者必要的关心和体贴，要想办法分散他们的注意力，同时，应该尽量避免患者由于情绪过于激烈而加重病情。（3）药物护理：磷酸钠肌酸属于心肌促生长素，是高效供能的物质，含有高能磷酸键，在细胞中水解可以产生较大的能量，是细胞的重要能源，被心肌细胞直接摄取和利用后，从而能较快地改善心脏功能。其必须于避光干燥环境下进行保存，且温度不宜超过25℃，尽量做到现配现用。用药结束后，必须加强患者心肌酶水平变化的观察，如果心肌酶谱下降不明显或效果不佳，则必须立根据病情再添加用药。磷酸钠肌酸在应用过程中，每次0.5g/d加入10%GS注射20ml静脉滴注，0.5小时内静滴完，每日一次，7日为一个疗程。（4）生活护理：心肌损害属于心脏病范围内的一种，严重时可引发心脏并发症，一旦触发心脏病就很难得到根治，所以需要做好及时治疗和护理。
磷酸肌酸钠是一种细胞内的能量补充剂，它使心肌和骨骼肌的化学能量储备。实际上，在心肌损伤中，细胞内高能磷酸化合物的数量，与细胞的收缩功能和恢复能力之间存在着紧密的联系，所以保证高能磷酸化合物的水平成为各种限制心肌损害方法的基本原则，同时也是心脏代谢保护的基础。
截至目前，通过大量的临床研究实验，磷酸肌酸钠作为一种新型的细胞保护剂，对新生儿缺氧缺血性心肌损害有一定的疗效，为广大的临床医生治疗新生儿窒息后心肌损害提供了更好的选择。
参考文献：
[1]虞人杰，李黎，汤泽中，《新生儿窒息多器官损害的临床研究》1997年版