低分子肝素在血液透析中的应用

【关键词】肝素；血液透析；应用

长春一汽总医院血液净化中心血液透析中肝素的应用必不可少。普通肝素是由葡萄糖胺和葡萄糖醛酸交联而成的粘多糖酯，分子量为5000～30000道尔顿，平均为12000～15000道尔顿。低分子肝素是由普通肝素通过降解和化学的方法制取而成的，主要由低分子氨基葡聚糖组成，它的分子量为4000～8000道尔顿，平均为5000道尔顿。低分子肝素的生物化学和药理学特性与普通肝素不同，有很多优异之处，其抗凝作用强，半衰期较长，对部分凝血活酶时间（APTT）和凝血酶时间（TT）影响小，目前在国内外已普遍应用，我科对肾功能衰竭的患者进行血液透析采用低分子肝素，效果满意，报告如下。

1资料与方法

11一般资料本组使用于透析患者20例，总共120例次，其中男10例，女10例，年龄21～74岁，有明显出血倾向的10例，其中消化道出血者2例，肉眼血尿2例，牙龈出血4例，眼底出血1例，皮下血肿1例。

12血液透析（HD）疗法使用费森尤斯4008B透析机和FX60透析器，碳酸氢盐透析，血流200～250 ml/min，透析液流量500 ml/min，3～5 h/次，管路和透析器一次性使用。

13抗凝的方法低分子肝素（立迈青），透析前一次性静推给入，透析过程中不再追加；普通肝素按个体化给予，透析过程中需要给与维持量，透析前1 h停用。

14观察项目每次透析后透析器及透析管道有无凝血；透析过程中及透析后患者有无出血表现；血透前后凝血酶时间、血常规、肝功能等；穿刺点压迫时间；有无其他副作用。

2结果

21肝素是由动物肠黏膜制取而成，易出现过敏反应，而低分子肝素过敏反应现象少。

22低分子肝素分子量小，不易被在血栓形成中血小板释血的血小板第四因子中和，抗凝效果和纤溶作用得以增强，而抗血小板诱发出血的作用大为减弱。

23普通肝素半衰期为1～6 h，平均1～2 h，而低分子肝素的半衰期为3～5 h是普通肝素的2～3倍，故低分子肝素的生物利用度高。

24所有的肝素都可以使血小板数量和血小板平均体积下，但普通肝素更加明显。

25低分子肝素可以改善脂质代谢紊乱，减少动脉粥样硬化和骨质疏松。

26低分子肝素固定剂量时抗凝效果易于预测，它不能通过胎盘屏障给药更为方便而禁忌证少，因而倍受临床青睐。

27在透析插管时，应用低分子肝素可以防止插管部位血栓形成，同时又不用太担心出血的危险。

3讨论

低分子肝素半衰期长，单次量注射后能维持4 h以上，无需追加，使用方便，且不影响尿素氮、血肌酐的清除[1]；低分子肝素有良好的抗凝效果，血透管路及透析器凝血的发生率低。普通肝素是血液透析时最常用的抗凝剂，但抗凝效价欠稳定，可引起血小板减少，出血危险性大，且长期使用可导致骨质疏松和脂质代谢紊乱[2]。所以，对于血液透析患者，低分子肝素是一种较安全、有效、副作用小的抗凝剂，尤其长期进行血液透析的患者更应该使用。

参考文献

[1]郭红单计量低分子肝素在血液透析滤过和血液透析中的比较中国实用内科杂志，2002，22（9）：528530.

[2]房溶娟，何益平，朱敏低分子肝素的临床应用中国实用内科杂志，1999，19（9）：564565.

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