老年急性黄疸型肝炎患者的护理
【摘要】目的 根据老年急性黄疸型病毒性肝炎的特点，探讨老年肝炎的护理要点。方法 回顾性分析45例老年急性黄疸型肝炎患者的观察护理。结果 45例患者中治愈20例、好转12例、自动出院1例，死亡2例。结论 老年急性黄疸型肝炎患者有肝功能损伤重、临床症状、并发症隐匿等特点。在护理中，做好病情观察，加强对症及心理护理，可尽早发现病情变化、及时诊治，促进患者康复。
【关键词】急性黄疸型肝炎；老年；护理
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）05-0289-01
急性黄疸型肝炎主要是甲型或戊型病毒性肝炎，分别由甲型肝炎病毒 （Hepatitis A virus， HAV）和戊型肝炎病毒（Hepatitis E virus， HEV）引起，是经粪口传播的传染病，可引起大的爆发或流行，也可散发。由于卫生条件的改善和甲肝疫苗的推广使用，已很少见到甲肝的流行，主要表现为散发。但我国仍然是戊型肝炎在亚洲的主要流行区之一，虽然公共卫生条件好转并加强了水源管理，但戊型肝炎发病率仍较高[1]。我院2011年05月至2013年12月收治45例老年急性黄疸型肝炎患者，我们根据老年患者的临床特点采取了相应的护理措施，取得了良好效果，现报告如下。
治疗与方法
1. 一般资料
本组45例患者为2011年05月至2013年12月在我院住院的60岁以上的急性黄疸型肝炎患者，其中男33例，女12例，66岁±3.8岁，年龄最大78岁，诊断均符合2000年西安第十次全国病毒性肝炎会议诊断标准[2]， 甲型肝炎12例、戊型肝炎33例。
2. 临床特点
患者乏力、消化道症状、肝区不适及皮肤搔痒分别为32例（71.11%）、29例（44.23%）、19例（42.22%）、12例（26.66%）。患者有合并症者占23例（51.11%），以脂肪肝、高血压、冠心病、2型糖尿病、胆石症多见。合并症发生率为11（24.44%），以高血压、冠心病、糖尿病及肺部感染多见。
3.实验室检查
患者丙氨酸氨基转移酶（835.34±510.10）U/L、天冬氨酸氨基转移酶（632.74±553.78）U/L、总胆红素（128.15±50.86）mmol/L、白蛋白（30.68±5.44）g/L。患者总胆红素及丙氨酸氨基转移酶复常时间分别为41.9±25.45天和32.4±15.60天。患者抗-HAV-IgM或抗-HEV-IgM阳性。
4. 治疗及预后
急性期予以消化道隔离，给与清淡易消化食物，适当补充蛋白质和维生素。重度乏力、消化道症状明显者卧床休息，恢复期适度活动，避免疲劳。治疗予以保肝、降酶、退黄、维持水电解质平衡等治疗。有向重型肝炎发展趋势的患者同时给予促肝细胞再生、修复及营养支持等治疗，同时避免和积极治疗并发症及合并症。患者经治疗后，20例治愈出院，12例好转出院；2例戊肝最终肝功能衰竭死亡，1例戊肝自动出院。
护理
1. 善于观察，及时发现异常现象
①黄疸的观察：黄疸深浅与肝损正相关，细心观察尿色、巩膜、皮肤变化，颜色加深说明病情加重或出现淤胆；密切观察患者的生命体征改变，及时发现问题并给予对症治疗及护理。②观察消化道症状及进食情况，动态监测肝功能情况，如肝功生化、凝血功能常规、血氨、肾功能等。③观察注射部位有瘀点瘀斑，判断出凝血时间（PT）是否延长，以便及时了解患者有无向重型肝炎发展的趋势。④生命体征观察及神志的观察：通过观察生命体征可了解重要脏器的功能活动情况，尽早发现异常情况；注意精神、神经症状，如患者出现性格改变、行为反常、情绪异常、烦躁不安时，提示患者出现肝性脑病的先兆，应及时报告医生处理；⑤对于合并高血压、心脏病、糖尿病的老年患者，加强血压、心率及心律、血糖等的监测，以抓住早期治疗时机，防止病情恶化，避免医疗纠纷。
2.加强基础护理
①乏力的护理：本组45例老年患者有明显乏力的症状32例，其中极度乏力有8例，有发生摔伤的危险。针对这种情况，我们派专人看护，给予患者舒适卧位、协助患者洗漱、打饭、如厕，以减少其体力消耗，增加舒适感和安全感。周到细致的护理，使本组极度乏力的患者无1例发生摔伤。②饮食护理：45例老年患者有食欲不振、上腹饱胀29例，伴有恶心甚至呕吐有11例。老年急性黄疸肝炎患者应给与清淡易消化、低脂的食物。饮食应有规律，3～5餐/天，食欲不振、消化功能差时可少食多餐，采用流质或半流质饮食。若患者病情重进食不足，可给于静脉营养。对伴随糖尿病的患者，饮食原则是控制总热量，以25kcal/（kg？d）为宜，在此基础上增加蛋白质的摄入，并指导患者适量活动，以消耗多余的热量。对伴有高血压、心脏病的患者，根据疾病的需要调整盐和脂肪的摄入量。③口腔护理：老年患者免疫力差，易合并感染。对于有自理能力老人，每次进餐后需给与冷开水漱口；重型肝炎不能自理，遵医嘱予以口腔护理2次/天；有假牙者，餐后需取下假牙刷洗干净后浸泡在冷开水中。④皮肤护理：本组12例患者有皮肤瘙痒症状，这与肝脏损伤明显，老年患者肝脏生理代谢功能低下，胆汁排泄能力下降，黄疸深胆盐对皮肤刺激有关[3]。在给予退黄药物治疗的同时，我们注重做好护理工作。首先，嘱其勤换内衣，用温水擦洗皮肤，不使用碱性肥皂；协助患者修剪指甲，以防止抓伤皮肤而造成感染。其次，指导患者用手摩擦和叩拍皮肤，以减轻患者的不适感。对合并糖尿病的老年肝炎患者，我们更注意保护患者皮肤的完整性，防止因肝病合并糖尿病造成抵抗力低下发生感染。本组所有患者在黄疸期间，无一例因皮肤抓伤而发生感染；⑤用药护理：严格遵医嘱，注意药物用法、剂量、疗程及毒副作用，一旦发现患者出现用药副作用应及时通知医生，停药观察。
3. 重视心理护理
老年急性黄疸型患者黄疸深、持续时间长，尤其戊肝易于胆汁淤积，长病程患者容易产生焦虑、烦躁心理，护理人员要重视患者心理情绪变化，积极采用语言及非语言的沟通方式，了解患者心理需求，提供必要的帮助。①经常讲解在平时生活中因注意的问题，让老年患者懂得合理的饮食及营养，对疾病的康复有着重要的作用。②积极开展肝病科普宣传教育，让他们了解肝病的知识及传播途径，能正确对待疾病，放下恐惧传染病的思想包袱。保持良好心情，积极配合治疗，增强自身调节能力，树立战胜疾病的信心。③了解病人精神上是否痛苦及孤独感。我们除经常给病人讲解肝炎知识外，还要经常主动和病人谈心，了解他们的生活、家庭、爱好等。使他们感到医护人员的亲切，消除不适心理积极配合治疗。
4. 合并症的护理
①高血压的护理：指导患者调整心态，保持良好的心情，避免愤怒、恐惧、焦虑。注意观察血压波动情况，并做好记录。合理应用抗高血压药物，同时应预防急性低血压的发生。发现异常情况及时与医生联系。②冠心病的护理：患者应注意休息，避免情绪紧张，并指导患者了解有关药物治疗和自我保健的知识。常备硝酸甘油含片。注意观察患者的病情变化，及时发现心绞痛先兆，并立即予以处理。③糖尿病的护理：制定合理的饮食疗法，合理应用曰服降糖药或注射胰岛素，定时检测尿糖，注意低血糖的发生，并及时处理。注意修剪指甲，每天用温水洗脚，避免皮肤破损、感染。④肺部感染的护理：及时准确地应用抗生素及祛痰药，注意观察应用抗生素的不良反应，及指导患者深呼吸，进行有效排痰，必要时行超声雾化吸入。
综上所述，疸型病毒性肝炎患者症状具有隐匿性，但实验室检查提示肝脏功能受损严重。在护理老年急性黄疸型肝炎患者的过程中，通过密切观察病情变化，可以随时掌握患者疾病的动态信息，如在肝性脑病早期，患者患者就会出现睡眠昼夜颠倒，脾气性格改变，及早发现异常变化，就会减轻组织损害，改善疾病症状。同时，通过上述有效护理措施的落实，消除诱发肝性脑病的各种诱因，控制原发病。因此，我们在护理工作中注重做好患者的病情观察，及时发现病情变化对症护理。另外，重视基础护理、心理护理帮助老年患者提高对该疾病的认识，减轻心理负担和恐惧感，增强治疗的信心，促进疾病的康复。老年人合并症多，注意血压、血糖变化，积极防治感染，加强合并症及并发症的护理，也是提高治愈率的重要因素之一。
参考文献
[1]隋云华，汪茂荣，徐静等.散发性戊型肝炎的临床流行病分析.实用肝脏病杂志，2008，11（6）：394-395.
[2]中华医学会传染病与寄生虫病学分会，肝病学分会.病毒性肝炎防治方案.中华传染病杂志，2001.19（1）：56-62
[3]郭芳，魏来.熊去氧胆酸治疗胆汁淤积性疾病应用进展.传染病信息，2008，21（4）：213-217.