奥曲肽联合凝血酶治疗肝硬化合并上消化道出血的疗效评价
报告如下。
资料与方法
2015年12月-2017年12月收治肝硬化合并上消化道出血患者60例，随机分为对照组和试验组，各30例。试验组男13例，女17例；年龄36～69岁，平均（53.4±12.4）岁。对照组男14例，女16例；年龄41～74岁，平均（54.7±13.6）岁。两组年龄、性别等一般资料的分布38
中国社区医师2018年第34卷第22期差异无统计学意义（P>0.05）。
方法：所有患者均给予营养支持、抗休克干预、输血、电解质平衡处理、葡萄糖输液常规治疗。对照组患者给予奥曲肽治疗，0.025mg/h，静脉滴注，连续治疗5d。试验组患者在对照组基础上加用凝血酶，选择10～100U/mL凝血酶进行局部灌注，4d灌注1次，直到止血完毕。
统计学方法：将两组患者各项数据输入到SPSS17.0软件中，总有效率用%的形式表示，选择x2进行检验；相关临床参数用（x±s）表示，用t检验。P<0.05表示差异有统计学意义。
结果
两组患者各临床指标比较。试验组患者的止血时间、输血量、住院时间均少于对照组，差异有统计学意义（P<0.01），见表1。
两组患者治疗后临床疗效比较：对照组治疗总有效率低于试验组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
讨论
随着现代生活节奏的加快，人们的生活方式和生活习惯改变，酒精肝与病毒性肝炎发病率升高，肝硬化发病率上升，并呈年轻化态势。肝硬化给患者带来一定的心理压力，同时也增加家庭的经济负担，已成为重大的公共卫生问题。上消化道出血是肝硬化最常见并发症，多数由食管胃底静脉曲张破裂引起，临床表现为呕血，并伴有大量出血，引发肝衰竭，严重时甚至引发肝性脑病、死亡。因此，及时有效地止血是治疗的关键。研究显示，肝硬化患者的肝小叶结构损伤，引起纤维组织增生，导致门静脉血流阻力提升，引起门静脉高压，肝内血管活性物质也在病理过程中发挥作用。门静脉血管收缩进一步增加肝脏血流阻力，引发食管胃底静脉破裂。因此，阻止上消化道出血的关键是有效解决上述问题。
对于肝硬化引起的上消化道出血主要有手术和非手术两种治疗手段，手术治疗存在创伤大、再出血多的缺点，并且术后的并发症多发。因此，三腔二囊管压迫术、内镜止血，或其他手术形式的治疗只能作为紧急止血的措施，无法实现彻底止血。部分患者因自身免疫缺陷无法承受手术，通常采用非手术治疗方案。
随着医疗技术的发展，肝硬化合并上消化道出血的治疗药物种类逐渐增多，奥曲肽属于内源性生长抑素类的天然化合物，近年来在临床治疗中被使用，不仅能够缓解生长激素，而且还能够有效缓解胰内的病理性分泌，對缓解胃肠道也有很大的作用，可对排空胆囊进行加速，能够有效将内脏血流量减少，门静脉压力得到很大的降低，有效缓解门静脉高压，降低食管胃底静脉破裂的发生风险。凝血酶属于一种生物活性蛋白，具有促凝级联反应作用，能够激活血小板，将纤维蛋白酶转变为纤维蛋白，促进血块凝固，发挥止血作用。
总之，奥曲肽联合凝血酶治疗肝硬化合并上消化道出血的疗效显著，可为治疗上消化道止血患者提供理论依据。