重症手足口病患儿艾司洛尔治疗前后心肌酶相关指标的变化及意义
【摘 要】目的：探讨重症手足口病患儿应用艾司洛尔治疗前后心肌酶的变化与意义。方法：选取2016年1月至2017年10月在我院治疗的重症手足口病患儿90例作为研究对象，根据患者就诊先后顺序将其分为对照组、研究组，对照组给予降颅压、抗病毒、磷酸肌酸钠等治疗，研究组在该治疗基础上应用艾司洛尔治疗，比较两组患者治疗前后NE与心肌酶变化情况。结果：接受治疗前两组患儿在心肌酶与NE等指标方面无巨大差异（p>0.05），治疗后研究组患者心肌酶与NE等指标均明显低于对照组（p<0.05），差异存在比较意义。结论：对重症手足口病患儿应用艾司洛尔进行治疗，可有效减轻患者心肌损伤，应用效果显著，可在临床治疗中推广应用。
【关键词】重症手足口病；心肌酶；艾司洛尔；去甲肾上腺素；应用效果
Abstract Objective： of myocardial enzyme changes and significance.Methods： from January 2016 to October 2017 in our hospital treatment of 90 cases of severe HFMD patients as the research object， according to the sequence of treatment will be divided into the control group， the study group， the control group was given to reduce intracranial pressure， antiviral， sodium phosphocreatine treatment， application of esmolol in the treatment group in the treatment on the basis of NE and myocardial enzyme changes before and after treatment in two groups were compared.Results： the treatment of the first two groups of children with no significant differences in myocardial enzymes and NE index （p>0.05）， side after treatmentThe study group of patients with myocardial enzyme and NE index were significantly lower than the control group （p<0.05）， the difference was compared.Conclusion： the application of esmolol in treatment of children with severe HFMD patients， can effectively reduce myocardial injury， application effect， can be widely applied in clinical treatment.
Key words： severe hand - foot disease ； myocardial enzyme ； esmolol ； noradrenaline ； application effect
【中圖分类号】R725 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2018）02-03-0-01
手足口病是一种由肠道病毒引起的一种传染疾病，在5岁以下儿童群体中发病率较高，患儿主要临床症状有低热、厌食、口痛，口腔、足、手等部位出现小溃疡或小疱疹，大部分患者1周内可自愈。少部分患儿病情发展迅速，5d内会出现肺水肿、脑膜炎、循环障碍等症状，称之为重症手足口病，甚至会导致患儿死亡。研究表明，重症患儿由于应激状态，交感神经兴奋性增强，进而导致血液中儿茶酚胺类物质升高，引发一系列并发症，甚至导致患儿死亡。我院应用艾司洛尔对重症手足口病治疗，疗效明显，现应用对比分析的方法探讨艾司洛尔治疗前后重症手足口病患儿心肌酶相关指标变化情况，现进行如下总结：
1 临床资料与方法
1.1 临床资料 选取2016年1月至2017年10月在我院治疗的重症手足口病患儿90例作为研究对象，所选患者均符合重症手足口病的临床诊断标准。根据患儿就诊先后顺序将其分为对照组与研究组，每组各有45例患儿。对照组中有女性21例，男性24例，年龄在5个月至5岁之间，平均（2.01±0.67）岁，病程在0.5-3.0d之间，平均（1.85±1.01）d；研究组中有女性20例，男性25例，年龄在5个月-5岁之间，平均（2.11±0.58）岁，病程在0.5-3.5d之间，平均（1.88±0.61）d。对照组与研究组的患儿在年龄、性别与病程等一般资料方面无巨大差异（p>0.05），组间存在对比分析价值。
1.2 方法 入院后两组患者均给予降颅压、抗病毒、磷酸肌酸钠进行保护心肌细胞治疗，研究组患者在上述治疗基础上应用艾司洛尔（国药准字号：H19991059 生产企业：齐鲁制药有限公司）治疗，首次负荷剂量为0.5mg/kg，静脉快速滴注法，然后用以0.05-0.10mg·kg-1·min-1，实施持续静脉泵入，当患儿心率下降后且逐步稳定后停止用药。
1.3 观察指标 所选患儿在接受治疗前与治疗后3d晨起采集3ml静脉血，置于真空无菌采血管中，离心分离后置于零下20摄氏度冰柜中保存。应用双抗体夹心免疫酶联技术测定血清中去甲肾上腺素（NE）水平，同时进行心肌酶检查，包含磷酸激酶同工酶（CK-MB）、肌酸激酶（CK）、乳酸脱氢酶（LDH）水平。
1.4 统计学分析 应用SPSS20.0软件对研究所得数据进行核对，（）表示计量资料，进行t检验；%表示计数资料，进行检验，P<0.05表示组间差异较大，存在统计学意义。
2 结果
2.1 两组患儿治疗前后心肌酶指标对比 接受治療前两组患儿在心肌酶指标方面无巨大差异（p>0.05），接受治疗后研究组患儿心肌酶指标明显低于对照组（p<0.05），详细情况如表1所示：
2.2 治疗前后两组患儿去甲肾上腺素水平比较 接受治疗前对照组去甲肾上腺素为（568.4±138.7）ng/L，研究组为（578.6±134.1）ng/L，经统计分析治疗前两组患儿在去甲肾上腺素水平方面无巨大差异（p>0.05）；治疗3d后对照组患儿去甲肾上腺素为（340.8±80.4）ng/L，研究组为（261.4±67.2）ng/L，经统计分析，治疗后两组患儿去甲肾上腺素差异有统计学意义（p<0.05）。
3 讨论
手足口病是儿科常见疾病，是由肠道病毒导致的一种疾病，目前已经发现有20余种病毒可导致该疾病，在5岁以下儿童中发病率较高，该疾病发病急，多表现为口痛、低热与厌食，在口腔、手、足等部位会出现疱疹、斑疹，大部分患儿可自愈，但是存在少部分患儿因病情危重，会出现呼吸系统、神经系统以及循环系统有关表现，称之为重症手足口病，应及时治疗，其中有极少部分患儿会因治疗不及时死亡或存活遗留后遗症[1]。近几年手足口病的大病了明显升高，受到社会各界高度关注。研究表明交感神经过度兴奋是导致该疾病的重要因素，导致儿茶酚胺大量释放，进而出现恶性心律失常、心功能衰竭等。
大量临床研究发现，重症手足口病患者均存在不同程度心肌损伤，所以心肌酶指标便成为对患儿预后进行判断的重要依据。在疾病早期病毒进入血液循环形成病毒血症[2]，随着病情发展，病毒会随着血液循环进入心肌细胞，并迅速增长，进而对患儿心肌细胞造成损伤。艾司洛尔是一种静脉注射的肾上腺素β1受体阻滞剂，半衰期为9min，分布半衰期为2min[3]，具有起效快、疗效高的特点，能够在较短时间内终止心室电风暴，24h内可有效缓解患者不良症状，是有效的紧急治疗药物[4]。艾司洛尔进入人体后能有效降低儿茶酚胺对心肌细胞所造成的损伤，进而改善患者各项心肌酶水平[5]。另一方面，重症手足口病患儿中枢神经系统也受到一定影响，进而导致机体应激过度，激活交感神经，导致恶性心律失常[6]，艾司洛尔进入机体后，可在短时间内终止心室颤动、室性心动过速，达到有效治疗疾病的目的[7]。本次研究，应用艾司洛尔治疗后患儿的CK-MB、CK、LDH以及NE水平与治疗前相比明显降低（p<0.05），说明重症手足口病患儿应用艾司洛尔治疗能有效降低心肌酶相关指标与去甲肾上腺素水平，有良好的心肌保护作用。同时，经统计分析得到，应用艾司洛尔治疗的研究组与未应用艾司洛尔治疗的对照组相比，研究组患儿治疗后的心肌酶相关指标与去甲肾上腺素水平明显低于对照组（p<0.05），说明在常规治疗基础上应用艾司洛尔治疗重症手足口病患儿可有效提升临床治疗效果。
综上所述，重症手足口病因病情发展迅速，短期内可发展为心肺衰竭造成患儿死亡，故及时给予有效治疗是降低患儿病死率，改善患儿预后的关键。艾司洛尔是一种静脉注射的肾上腺素β1受体阻滞剂，具有起效快，停药后消失迅速的特点，可有效终止心室电风暴，降低儿茶酚胺对心肌细胞的损伤，在治疗重症手足口病方面效果显著。本次研究结果进一步表明，对重症手足口病患儿应用艾司洛尔进行治疗，可有效减轻患者心肌损伤，应用效果显著，可在临床治疗中推广应用。
参考文献
朱磊，傅鸣郁，胡丹等.米力农联合艾司洛尔治疗危重型手足口病的疗效观察[J].中华实用儿科临床杂志，2015，30（10）：754-756.
朱磊，齐共健，席晓莹等.Toll样受体4和核因子-κB 在危重型手足口病中的表达及艾司洛尔的干预作用[J].中华微生物学和免疫学杂志，2015，（11）：827-831.
唐丽.艾司洛尔在Ⅲ期手足口病患儿中治疗价值的临床研究[D].重庆医科大学，2016.
张丙宏，罗仁娜，钱进等.米力农结合艾司洛尔治疗危重型手足口病的应用效果[J].临床和实验医学杂志，2016，15（15）：1520-1522.
于杰.危重型手足口病临床特点分析[D].重庆医科大学，2015.
苗永红，吴浩.米力农联合艾司洛尔治疗危重型手足口病的效果观察[J].国际医药卫生导报，2016，22（8）：1139-1141.
张志刚，蔡钢.手足口病方辅助治疗手足口病患儿的临床疗效及对细胞因子的影响研究[J].中国全科医学，2016，19（24）：2935-2938.