老年人用药注意事项
【摘要】 随着老年人的寿命不断延长，一些老年人患有慢性病，需常年服药，又由于老年人的生理和心理等多方面处于衰退状态，药动学及药效学发生了改变，老年人用药的不良反应发生率明显偏高。故老年人用药应从药物的选择、剂量、给药方法、依从性、所用药物对原患疾病的影响 、用药反应等方面加以注意，从而对老年患者合理用药，提高药物的疗效，减少或避免药物不良反应，这对老年人疾病的防治具有重要意义。
【关键词】 老年人；用药；注意事项
【中图分类号】R969.3 【文献标识码】A 【文章编号】1005-0019（2014）03-0367-02
随着社会经济的发展，人类的寿命不断延长，老年人的问题不断突现，政府对老年人的健康状况也非常重视。我们卫生院，每年对辖区内的老年人进行一次免费的健康体检。我所在镇共有常住人口30409人，60岁以上的老年人有4004人，占总人口的13% ；其中纳入慢性病管理的有 2877人，占老年人总数的71% ；同时患有高血压和糖尿病的有275 人，这一部分老年人中还有的患有高血脂症，所以这些老年人必须常年同时服用几种药物。但一些老年患者不能准确判断自己所得的病症，仅凭经验买药，或被广告和亲友“左右”用药，结果往往造成用药不循症、用药后效果不明显，甚至导致病情加重或产生其他不良结果[1]。再加之老年人的生理和心理等多方面均处于衰退状态，对药物处置和药物的反应性等发生改变，所以，老年人用药的不良反应发生率明显偏高。
2 老年人的生理学改变
2.1 神经系统的变化：脑细胞减少和脑功能下降，或是大脑动脉硬化和轻度脑功能紊乱（R.Terry，1975）[2]。
2.2 心血管系统的变化：心肌纤维化，使心脏逐渐萎缩，心功能减低，心输出量减少。冠脉血管硬化，使各器官血流灌注减少，导致药物的肝肾清除率发生改变。
2.3 消化系统的改变：老年人胃肠道黏膜变薄，腺体和小肠绒毛萎缩，使胃酸、胃酶、胰酶分泌减少，从而导致消化功能减退；胃动力蠕动减弱，使胃排空延缓；肝血流的减少，使肝的减毒功能下降。
2.4 泌尿系统的改变：老年人肾脏小血管内膜增厚，肾动脉内膜增厚；加之心搏出量下降使肾血流量减少；肾单位萎缩及肾单位数量减少，使肾功能全面减退。
3 老年人的药动学改变
3.1 吸收：老年人胃酸分泌减少，使弱酸性药物的吸收可能减少，弱碱性的药物吸收则可能增多；老年人胃蠕动减慢、排空延缓，使一些药物在胃肠道的停留时间延长，利于一些药物的吸收，也容易发生不良反应；老年人胃肠道血液供应较青壮年减少，黏膜上皮细胞代谢功能减退，吸收面积减少，经过肠道经肠系膜静脉吸收的口服药物吸收缓慢，对按照主动转运方式需载体参与吸收的药物则吸收减少，营养素也减少。
3.2 分布：老年人血浆蛋白含量随着年龄的增长而趋于降低，通常青年人血浆浓度约为41g.L-1，老年人约为35g.L-1，老年人血浆蛋白减少，因而使与蛋白结合率高的药物游离型增加，表观容积增加，药物作用增强[3]。又由于老年人水分减少，脂肪组织增加，致使水溶性药物的分布容积减小，按照正常常规剂量给药则会引起老年人的过量中毒，特别是脂溶性药物如地高辛等。
3.3 代谢：老年人随着年龄的增长代谢功能相应降低，主要是肝的重量、有功能的肝细胞数量减少、肝血流量降低、肝药酶的生成和活性均下降，肝的减毒功能明显下降，因而药物在体内的代谢减慢，半衰期延长如苯巴比妥、氨茶碱等。
3.4 排泄：肾脏是药物的主要排泄器官，老年人的肾组织、肾血流量、肾小球滤过率、肾小管分泌功能均有所下降，致使药物的排泄减少，在体内停留的时间延长，易蓄积中毒如地高辛、头孢菌素类等。
4 老年人的用药注意事项
由于老年人生理学及药动学的改变，再加之老年人的体质弱，并发症多，合用药较多，药品不良反应的发生率较高，所以，老年人用药应从以下几个方面加以注意。
4.1 药物的选择：给老年人用药前医师应当了解其病史、用药史和目前的用药情况，结合诊断，正确选择药品。老年人联合用药一般不宜超过3～4种，以免药物相互作用发生不良反应。因为Jeffery等的研究，药物间相互作用发生率在应用2种药物时为13%，而合用7种药物则上升为82%[4]。
4.2 剂量的选择：老年人用药应当从最低有效剂量开始，或者从小剂量逐渐加大剂量，一般采用成人剂量的1/2-3/4的剂量，因老年人的个体差异很大，最好是用药剂量个体化。特别是老年人使用解热镇痛药退热时，切忌剂量过大，以免大汗淋漓或者体温骤降，导致虚脱甚至休克。
4.3 选择合适的给药方法：老年人因体质上的变化，只有选择合适的给药方法，才能取得较好的疗效。静脉给药是一创伤性的给药方法，只有重病及有吞咽困难者才选择。一般采用口服给药方法，在剂型上最好是选择颗粒剂或是口服液，因为有的老年人吞咽片剂或胶囊剂尤其是较大的时很困难。
4.4 提高依从性：老年患者的治疗方案应尽可能简化，便于患者领会接受；并要耐心向患者解释清楚，必要时写出简单明了的说明[5]。要提高用药的依从性，还必须要让老年患者及家属积极配合。老年人大多记性差，必要时为他们做一个服药日程表或备忘卡。
4.5 注意所用药物对原患疾病的影响：老年人常患有多种慢性病，如男性老年人大多患有前列腺增生症如果使用抗胆碱药，就会使原有的排尿不畅加重。
4.6 密切观察用药反应：注意密切观察患者的临床表现，定期测定各项化验指标，在用药过程中一出现不良反应，应立即停药，并采取相应措施，对原患疾病，更换不良反应小的其他类似药物进行治疗。
由于老年人生理学和药动学明显不同于年轻人，充分认识其特殊性，从而对老年患者合理用药，提高药物的疗效，减少药物不良反应的发生，这对老年人疾病的防治具有重要意义。
参考文献
[1] 张石革.自我药疗和非处方药[J].中国药房，1999，10（3）：104
[2] 孟昭兰.普通心理学[M].北京：北京大学出版社，1994：554
[3] 李平，刘芳，卜书红.临床药师运用血浆蛋白结合率参数 调整1例高血压治疗方案的分析[J].中国药房，2012，14（23）：1342
[4] 毛璐，苄婧，梁志齐.临床药师参与重症高龄患者的药物治疗监护[J].中国药房，2012，14（23）：1340
[5] 刁菱燕.老年人的自我药疗及用药注意事项[J].中国医院用药评价与分析，2008，7（8）：559