离体下颌第二恒磨牙髓腔标本制作研究
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摘要：目的：通过制作离体下颌第二恒磨牙髓腔标本，为实验教学提供直观的教具，加深学生学习效果，提升教学水平。方法：搜集下颌第二磨牙205颗，进行消毒、筛选、分类、记录、包埋、片切、固定，将具有变异（C形根管）与没有变异特点的下颌第二磨牙做成标本。结果：实验共制成124颗普通、52颗变异髓腔标本。C形根管发生率达29.5%，C1形最多。结论：髓腔标本制作有助于教学，但对断层切割精细程度、标本着色、固定方式还有待进一步研究。
关键词：下颌第二恒磨牙;髓腔;C形根管;标本
中图分类号：G642.0 文献标志码：A 文章編号：1674-9324（2020）01-0121-02
下颌第二恒磨牙位于下颌牙列的末端，是口腔内承担咀嚼功能的主要单位之一。因其位置的特殊性，是临床保存治疗的重点难点牙位。国内外学者研究发现，下颌第二恒磨牙是C形根管变异的好发牙位，尤其多见于中国人群，达24%—31.5%[1-5]。它一般由发育过程中牙根融合形成，其髓腔底部的根管口连线呈C字形。因此，髓腔形态作为牙齿内部重要特征，是临床各科治疗时的重要依据[6，7]。反之，如没有掌握牙齿的髓腔解剖形态特点，就无法保证操作的准确性。根据多年来课程实验操作结果的分析，存在着对恒牙髓腔解剖形态与特点掌握欠佳的问题，尤其是磨牙。因此，如何提高学生对髓腔解剖形态的掌握程度，成为教学中的重点。本文根据地方院校的教学实际，通过对髓腔标本制作研究，增加学生对下颌第二恒磨牙的认识与动手机会，不再局限于教材的理论描述，对其有更深入的了解与体会。
一、材料和方法
（一）材料
1.离体牙。通过市、县级医院口腔科及诊所搜集离体下颌第二磨牙共205颗。纳入标准：（1）中国国籍，年龄16—60岁。（2）下颌第二磨牙已正常萌出，根尖孔发育完成。（3）牙齿无龋坏、无根折，未行牙髓治疗。
2.实验设备。高、低速手机（西诺），技工打磨机（韩国，STRONG90型）及口腔显微模拟教学系统（西诺JTJ-VII型）。
3.分类标准。根据Melton等[8]将C形根管分为三类。C1形：牙根横截面上只有1个根管，呈弧形;C2形：牙根横截面上有2个根管，呈分号状;C3形：2或3个独立圆形根管。
（二）方法
1.实验前处理。用超声波去除离体牙表面结石和肉芽组织，置灭菌锅中高温消毒并晾干以备用。
2.解剖形态观察与记录。将所有离体牙统一编号并使用相机分别拍摄离体牙的颊、舌、近中、远中、面的基本情况。再通过肉眼观察，记录牙根数、融合情况，以做分类用。
3.包埋。用硬石膏（上齿）将牙齿冠部包埋入透明、长方形塑料盒内，形成一个可供手持的底座，以便后续操作和观察。
4.标本制作。（1）分层切除：先用高速金刚砂车针在牙颈部将牙冠与牙根水平分离，再用低速的金刚砂切片由根尖至牙冠方向水平分层切除并打磨，每层厚度在1mm—1.5mm左右。（2）冲洗：将切完的断层用3%过氧化氢、2.5%次氯酸钠溶液、EDTA冲洗、晾干备用。（3）观察：把各断层按序放于口腔显微模拟教学系统的镜下观察髓腔形态、根管数量、走向及根尖分歧情况。（4）记录每颗牙不同断层的镜下观察数据。（5）分类：挑选普通与变异（C1、C2、C3三类）典型特征的下颌第二磨牙，以作髓腔标本用。（6）固定：将分类后的下颌第二磨牙水平剖面按冠部向根方顺序，用透明胶带固定于直径为6cm的玻璃培养皿内。
二、结果
通过上述步骤操作，成功制成髓腔标本176颗，C形根管变异的标本52颗，具体情况详见下表。
由上表发现，下颌第二磨牙中C形根管发生率达29.5%，C1、C2、C3形根管发生率分别为46.2%、25.0%、28.8%，C1形发生率最高，与国内学者研究结果基本一致[1-5]。标本制作过程中由于牙齿切割量、着色、固定等因素的影响，导致一部分离体牙实验失败。
三、结论
通过研究发现，牙齿切割量、髓腔剖面着色与标本的固定方式是影响制作、使用效果的主要因素。髓腔包括髓室顶、髓室底、根管等，其中根管在髓腔内走行过程中会发生不同的变化。因此，对牙齿剖面切割量有较高要求。而切割的量往往会受到操作者手的稳定性、切片厚度等因素影响。如何使用适当的切片，控制手部稳定性，是制作精准良好的剖面标本的主要因素。其次，在标本着色方面，效果主要取决于材料选择。它要求既能重点突出根管形态，又能不晕染到周边硬组织。常用材料有墨水、塑化剂，墨水使用时容易使周边的硬组织产生晕染效应，塑化剂硬固后会产生一定的收缩导致标本出现缝隙。此外，髓腔标本的固定方式也是影响效果的因素之一。它需兼顾观察的便利性与存放时间对标本的影响。
下颌第二磨牙髓腔标本制作的研究，一方面通过动手制作可促使学生熟悉该牙的髓腔解剖形态包括根管变异特点，巩固牙体解剖学知识，衔接《牙体牙髓病学》《口腔修复学》等课程的实践操作，实现良好对接[9]。另一方面又可直接用于实验教学，结合教学实际，制作符合自身需求的模具，达到提升教学效果的作用。
参考文献：
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The Specimens Preparation of Pulp Cavity from the Mandibular Second Permanent Molar in Vitro
LU Xiao-hui
（Schools of Medicine & Nursing Sciences，Huzhou University，Huzhou，Zhejiang 313000，China）
Abstract：Objectives：this study provides intuitive training aid for experimental class，deepens students" learning effect and improves the teaching level by making pulp cavity specimens of the mandibular second permanent molar in vitro.Methods：totally 205 mandibular second molars were collected，sterilized，screened，classified，recorded，embedded，sliced and fixed.Then，the second mandibular molars with variation （c-shaped root canal） and those without variation were made into pulp cavity section specimens.Results：finally，124 ordinary and 52 pulp cavity specimens were made.The incidence of c-shaped root canal was 29.5% and C1 root canal had the highest incidence.Conclusion：the preparation of the pulp cavity specimens is helpful for teaching.However，the degree of fault cutting，specimen staining and fixation methods still need to be further studied.
Key words：mandibular second permanent molars;pulp cavity;C-shaped root canal;specimen
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