呼吸系统疾病的西医辩病与中医辩证相结合的临床应用
【关键词】呼吸系统疾病，西医辩病，中医辩证，临床应用
【中图分类号】R2.031 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）09—0566—01
随着科学技术的不断发展，产生了许多边缘学科和交叉学科。具有几千年历史的祖国传统医学和传入中国百余年的西方医学，就是在这种环境下，不断地撞击、吸收和交融，产生了中、西医学相结合的思路，这两种医学虽各自拥有不同的理论体系，但也有共同之处，即都是以人类的健康和疾病为其研究对象的。近年来，中西医结合虽仍处在探索之中，面临着种种困难，但也取得了长足的发展。
中医与西医是两个不同的医疗体系，各自有其不可替代的特点，且前者宏观辨证的微观化和后者微观指标的整体化既是两个医疗体系各自的发展趋势，又是形成新的中医药学的统一而不可分割的两个侧面。
两者同时并存，是我国医学的特点，而西医学习中医、中医学习西医共同进行中西医结合的研究更是我国的一大创举。中西医结合是在中、西两种医学发展中取各自的长处进行结合，在结合的过程中又从学术思想上推动了中医，也启发了西医，这应该说是中西医结合的重大成绩，因为这也是中西医在学术思想上相互影响，取长补短的进程中，成为逐步融会贯通的起动点。
笔者运用西医辨病与中医辨证相结合的诊疗思路在诊治呼吸系统疾病过程中进行了大量的探索实践， 取得了较好的疗效。目前在临床实践中，大多数情况是辨病与辨证相结合，以辨病为纲，以辨证为目，以病统证，即一个西医病种以下分中医的若干个证型。这是目前为止绝大多数中西医结合专著或教课书所采用的形式。临床实践运用则是在明确西医疾病诊断的基础上，根据每种病发生发展和变化的全过程的基本矛盾，区分其不同阶段的主要矛盾和临床表现，结合现代研究成果，运用中医理论，对患者的疾病做出中医证的诊断。如哮病的肺肾气虚，喘证的肺肾气虚，肺胀的肺肾气虚属于“异病同证”，或哮病可分为冷哮、热哮、寒包热哮、风痰哮、虚哮等等，属于“同病异证”。这种病证结合模式在临床实践中占主流，其形成和发展起来也是必然的和必要的，因为它有利于中西医结合临床全面认识和解决疾病。实际上，不但中西医结合临床采用这种诊疗思维模式，临床现代中医（指1956 年成立高等中医院校之后正式培养出来的医生，他们中绝大多数应称作中西医结合医生） 诊病，几乎都是参考西医的各种检查和化验结果以及西医诊断；而多数西医诊治疾病效果不佳时也常考虑中医药辨证论治是否有更好的方法。随着科学知识的普及，纯中医病证诊断也常常不被患者尤其是国外患者（在国外用中医药诊治疾病的医生体会颇深） 所接受，患者常常要求明确诊断。
以临床常见的外感咳嗽来说，从痰的色、质、量、味，咳嗽的特点来进行鉴别，风热咳嗽则痰黄、质粘、量多、味重，咳嗽频剧，气粗，风寒咳嗽则痰白、质稀、味淡、咳嗽声重，气急。治疗上风热的用桑菊饮疏风清热，风寒的用三拗汤疏风散寒。根据现代辩病，若急性支气管炎，加用鱼腥草、连翘、紫菀、金银花、前胡；支气管扩张则多用海浮石、冬瓜子、开金锁、葶苈子、白芨；若肺结核则加用黄芩、百部、丹参、南沙参、北沙参；若肺脓肿则用干芦根、生米仁、桔梗、桃仁、红藤。现代辩病结合传统辩证，用药针对性加强，故两者相合， 辨证方能精确。
再以临床常见的胸腔积液来举例，中医将其归纳为“悬饮”范畴，多采用攻逐痰饮之法，一般分为邪犯胸肺证、饮停胸胁证、络气不和证、阴虚内热证，分别以和解宣利、泻肺祛饮、理气和络、滋阴清热法治疗。现代医学研究表明，正常情况下胸膜腔内含有微量液体，其产生和吸收形成动态平衡，任何病理因素，使其产生过多或吸收减少时就会发生胸腔积液，如充血性心力衰竭引起胸膜毛细血管内静水压增高，肺结核、肺部肿瘤引起的胸膜毛细血管壁通透性增加；肝硬化引起胸膜毛细血管内胶体渗透压降低；癌性淋巴管阻塞引起的壁层胸膜淋巴引流障碍。西医治疗多采用消炎、抗结核、抗肿瘤，而中医可用十枣汤、控涎丹泻肺利水，攻逐痰饮，取得良效。
辨证与辨病互补是中西医临床实践结合的途径，中医学是以宏观辨证、动态时空过程的定型和模式综合为核心，而西医学以微观辨病，实验定量为核心。中医辨证虽然也从症状入手，但由于分析了症状的部位、原因、性质，各个症状之间的关系以及它们在疾病过程中的地位等，而归纳为比症状更接近于疾病本质的证。而西医的辨病是从深入了解其病因、病理、生理、生化方面的特殊变化，以及疾病的发展和演变，提出西医的疾病诊断，其病名多能揭示疾病的特有规律，从而反映出一种疾病的完整过程，给中医辨证施治以启示。准确的辨病可提高辨证的预见性，辨证施治又能丰富现代医学稳态调控治疗之不足，拓宽对疾病的纵横剖视。只有将辨证和辨病有机地结合，才能从总体上真正抓住疾病的本质，充分地发挥各自的长处，取得单纯中医和单纯西医所不能达到的疗效。可以说： 采用辨证与辨病相结合的手段， 积极引进现代科学的检测技术， 加快病证规范和疗效标准的制定， 提高中医临床诊断水平， 实施传统中医“四诊”标准化、客观化， 是中医发展的必由之路。
上一篇：科学治疗呼吸系统疾病