浅谈COPD康复期的康复训练

【摘 要】慢性阻塞性肺气肿是呼吸系统疾病中的常见病，患病率和病死率均高。因肺功能进行性减退，严重影响患者的劳动力和生活质量。通过对阻塞性肺气肿患者的护理和康复训练，改善呼吸功能，延缓病情发展，提高生活质量，延长生存时间。

【关键词】COPD康复期；康复训练

【中图分类号】R563.9 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）09—0763—01

COPD在急性症状控制后，肺功能仍呈进行性下降。并且由于自身防御和免疫功能的降低以及外界各种有害因素的影响，经常反复发作，而逐渐产生各种心肺并发症。现在已经认识到，COPD稳定期患者，在医护人员的正确指导下进行切合自身实际情况的呼吸功能锻炼，有利于预防急性发作，改善日常活动能力，恢复受损的心肺功能，防止或减缓心肺功能的继续减退，预防或减轻慢性缺氧和二氧化碳潴留所引起的各种并发症。故在此将COPD患者病情稳定期如何进行呼吸功能锻炼做一介绍。

屏住呼吸：可延长肺内氧气和二氧化碳交换时间，使更多氧气进入血液。此方法适用于年龄偏高，体质较弱，一般状况较差或有外伤者。锻炼方法：①用鼻深深吸气；②屏住呼吸3秒钟；③用口慢慢呼气。锻炼次数和时间根据病情而定。

腹式呼吸：加强膈肌活动，增加肺通气量。COPD患者由于膈肌下降、收缩效率下降、以及气道阻力增加和胸肺有效顺应性减低，往往动员辅助呼吸肌参与呼吸。因此，即使在安静情况下，病人的呼吸常常以上胸廓活动为主。部分COPD患者出现呼气呻吟的症状。这种以胸式呼吸为主的表浅呼吸既不能保证有效的通气量，又易增加耗氧量，引起呼吸肌的疲劳，运用膈肌做深缓呼吸，即腹式呼吸，改变辅助呼吸肌参与的不合理的浅速呼吸方式，有利于提高潮气容积，减少无效死腔，增加肺泡通气量，改善气体分布，降低呼吸功耗，缓解气促症状。

腹式呼吸主要靠腹肌和膈肌收缩而进行的一种呼吸，腹式呼吸的关键在于协调膈肌和腹肌在呼吸运动中的活动。吸气时放松腹肌，膈肌收缩，位置下移，腹壁隆起；呼气时，腹肌收缩，膈肌松驰，回复原位，腹部凹下，增加呼气潮气容积，减少无效死腔。锻炼时根据病情，可取卧位、坐位或立位。锻炼方法：①初学时取仰卧位，可在两膝下垫软枕，放松双肩。腹肌松驰，首先应全身肌肉放松，包括紧张的辅助呼吸肌群；②左手置胸部，右手置腹部，这样便于观察胸腹运动情况；③用鼻吸气，这样吸入肺部的空气经鼻腔黏膜的过滤、湿润、加温等，减少气道不良刺激。通过鼻子吸气时，右手稍微加压，上腹部对抗该手的压力，徐徐隆起。④用口呼气，呼气时腹部下沉，右手稍微加压用力，以进一步增加腹内压，促使膈肌上抬。呼气应该缓慢和均匀，逐渐延长呼气时间，使吸气和呼气时间之比达到1：2～3。⑤每次休息2-5分钟，重复3次为一组，每天可根据患者身体情况重复此练习多次。

缩唇呼吸：缩唇呼吸可帮助你控制呼吸频率，使更多气体进入肺部，减少呼吸功耗。以缩唇呼气代替COPD患者呼气呻吟，可通过增加气道阻力来避免外周小气道提前塌陷闭合，有利于肺泡内气体排出，有助于下一次吸入更多的新鲜空气，在增加气量和增加肺泡换气的同时，使二氧化碳排出增多，有利于缓解病情，改善肺功能。由于患者患病时间较长、体力消耗较大、体质较差，在进行缩唇呼吸操锻炼的时候，需掌握正确要领，坚持正确规范的练训。根据病情，可取卧位、坐位或立位，如取坐位。训练方法：①患者取鼻孔进入，这样吸入肺部的空气经鼻腔黏膜的吸附、过滤、湿润、加温可以减少对咽喉、气道的刺激，并有防止感染的作用；③吸气后不要忙于呼出，宜稍屏气片刻再行缩唇呼气；④呼气时缩拢口唇，舌尖放在下颌牙齿内底部，舌体略弓起靠近上颌硬腭、软腭交界处，以增加呼气气流的阻力，口唇缩成“吹口哨”状。使气体通过缩窄的口形徐徐吹出。每次呼气持续4～6秒，缩唇大小程度，由患者自行调整。缩唇口形大小和呼气流量，以能使距离口唇15～20cm处蜡烛火焰随气流倾斜，不致熄灭为适度。要求呼气时间要长一些，尽量多呼出气体，吸气和呼气时间比为1：2。

全身性呼吸体操锻炼：在上述呼吸功能锻炼的基础上，可进行全身性的呼吸体操锻炼，如扩胸、弯腰、下蹲等动作结合在一起，起到进一步改善肺功能和增强体力的作用。锻炼次数和时间应根据患者具体情况，端坐位，双手扶膝；②通过鼻子缓慢深吸气直到无法吸入为止。吸气时让气体从按照由慢到快，由易到难，循序渐进的原则进行。

在呼吸康复训练中，对于发生急性呼吸道感染、COPD急性发作期及其他原因不能接受康复训练的病人，暂停止训练，待缓解并评估后再进行康复训练。老年人易产生疲劳，应采用间歇式训练法。做每一项动动后要休息5min.运动后的心率控制在100次/分以内。停止运动后心率恢复到安静值。做每项运动后需要监测心率和血氧饱和度（SPO2）。训练一定要因人而宜，循序渐进。

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