COPD的发病机制与治疗研究进展
【摘要】目的 介绍COPD的发病机制和治疗研究进展引起人们对此病的重视。方法 文献法。结果 吸烟、气道高反应、感染、职业性粉尘过敏是主要发病机制；超短波配合治疗、药物治疗、长期吸氧、雾化吸入糖皮质激素治疗法、机械通气治疗法是目前治疗COPD的主要方法。结论 COPD治疗是一个整体性的综合方案，目前虽已取得一定成果，但仍有待进一步的临床研究。
【关键词】COPD；发病机制；治疗方法
慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种常见的慢性呼吸系统疾病，发病率和病死率较高，且病程长、痛苦大，易复发。COPD目前居全球死亡原因第四位，其患病率占40岁以上人群的8.2%，已成为一个公共卫生问题。但在我国仍未引起人们的足够重视。本文旨在通过COPD发病机制和治疗研究的综述，引起人们对COPD的高度重视。
1 COPD的主要发病机制
1.1 吸烟 调查发现我国大多COPD由吸烟引起。长期吸烟会造成肺通气功能损伤，吸烟者肺气肿患病率较非吸烟者高4倍。因吸烟能引起肺泡巨噬细胞和中性粒细胞产生大量弹性蛋白酶，故能导致肺蛋白酶-抗蛋白酶失衡[1]，从而引起肺组织的破坏。
1.2 气道高反应 实验表明，气道反应性越高，一秒用力呼气容积（FEV1）下降越快[2]。20%-60%COPD患者存在气道高反应，更易产生慢性咳嗽、咯痰、呼吸困难及持久喘息等症状。
1.3 感染 病毒感染可导致上皮细胞抑制物合成减少、支气管炎症和肺泡壁结缔组织增生。气道狭窄能加速COPD的形成。
1.4 职业性粉尘过敏 肺中粉尘的累积能使肺通气功能下降，而矽肺会进一步降低肺功能。粉尘沉积在肺泡内，由巨噬细胞转移至小叶中央区呼吸性细支气管二级分支周围，易患支气管炎和其他疾病。
2 COPD的治疗
2.1 超短波配合治疗 据报道[3]超短波治疗COPD后白介素-8、TNF肿瘤坏死因子-A和粒细胞集落刺激因子水平降低，能提高机体免疫系统和单核巨噬细胞系统的机能，加速组织修复，从而加速气道和肺组织弹性的恢复，在消除炎症的同时提高肺的顺应性，加速肺功能康复，进而使肺组织化学反应加速，毛细血管迅速扩张，改善肺通气血流比值，使局部渗透性增强，血液和淋巴循环加快，吞噬作用增强，加速肺部炎症的吸收、消散，改善肺功能。因超短波产生的“内生热”会导致肥大细胞的通透性增高，释放组织胺，故过敏性体质患者务必慎用。
2.2 药物治疗
2.2.1 抗炎治疗 Fujimoto 等[4]发现COPD患者痰中去甲肾上腺素（ NE ）、白介素-8等在急性发作期显著高于稳定期，痰中NE的含量还与多形核白细胞计数显著相关。糖皮质激素可改善该状况，在急性期能作用于嗜酸性粒细胞对抗炎症渗出、水肿，在后期则作用于嗜中粒细胞，改善相关症状，如毛细血管和纤细胞的增生，肉芽组织生成，粘连及瘢痕形成。
2.2.2 茶碱类药物 茶碱类药物常被用于治疗COPD，但其治疗窗狭窄，静脉使用时有一定危险。其作用是抑制各种炎症，降低气道张力，显著改善患者的体征、症状，提高治疗有效性。
2.2.3 抗胆碱药物 能作用于气道平滑肌和腺体的胆碱能受体，使平滑肌松弛，黏液分泌减少，且起效快，作用持续时间长。COPD患者在急性发作期过后因其机体免疫功能的降低及外环境有害因素的影响导致反复发展并产生各种心肺并发症，故适当的身体锻炼能提高机体免疫力，改善病情。
2.2.4 维生素 研究表明[5]维生素在预防气道和肺炎症及氧化-抗氧化失衡中起作用。维生素A能调节肺的形态发生和细胞分化，具有抗感染保护机体免受过氧化物损伤的作用，能消除氧自由基及单线态氧，升高总超氧化物歧化酶水平。缺乏维生素A，导致肺气道扩张性的丧失。
2.3 长期吸氧 氧疗可改善睡眠，减少夜间心率失常的发生，也可增加供氧能力和运动中氧的利用率，降低一分钟通气量和呼吸氧耗，减轻静息状态下的呼吸困难，还可通过延缓呼吸肌疲劳和提高膈肌功能来改善活动后气短。长期氧疗可纠正慢性缺氧患者的低氧血症，提高动脉氧分压和氧合血红蛋白的质量浓度，增加组织供氧，从而改善心、脑、肝、肾的功能。长期氧疗还可改善患者的认知能力，扩大患者的活动范围，减少患者急性加重的发生率。
2.4 雾化吸入糖皮质激素 雾化吸入治疗是将药物或水分散成雾粒或微粒悬浮于气体中，通过吸入的方法进入呼吸道和肺部。患者无任何痛苦，无异味，雾化柔和，雾吸过程舒适。超声雾化吸入可使COPD伴呼吸衰竭患者的血氧饱和度明显降低。糖皮质激素能减少水肿和气道阻塞，用雾化吸入疗法直接将药物送到呼吸道，达到高沉积率，避免了非病变器官的影响[6]。
2.5 机械通气治疗法
2.5.1 双水平气道正压通气 通过正压通气治疗能及时纠正患者缺氧和CO2潴留，减轻各组织器官受损程度，帮助患者克服气道阻力。能明显改善Ò型呼吸衰竭患者的低氧血症和高碳酸血症，并发症少，疗效好。
2.5.2 无创正压通气 此法对循环系统影响小，护理工作量小，疗效可靠，并发症少，操作简便。间断使用呼吸机可防止产生呼吸机依赖和呼吸肌废用萎缩。目前已成为治疗COPD合并呼吸衰竭的重要措施之一。
2.5.3 PEEP通气 用于COPD患者的间歇辅助治疗。能明显降低气道压力，增强双肺呼吸，改善血析，在改善气道痉挛、减少气道阻力有重要功能。
综上所述，COPD治疗是一个整体性的综合治疗方案，目的是减轻患者的临床症状，改善生活质量，降低死亡率。目前虽已取得一定的研究成果。但仍有很多争议，有待进一步临床研究。
【参考文献】
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[3]孙强三，王伟等.超短波治疗对慢性阻塞性肺疾病患者细胞因子变化的影响[J].中国临床康复，2004， 8（6）：1066-1067.
[4]Fujimoto K. Yasuo M. Uruhibata K， et all. Airway inflame at ion during stable and acutely exacerbated chronic obstructive pulmonary disease[J].Eur Respire J，2005，5：640-646.
[5]申灵，王秋枫.维生素与慢性阻塞性肺疾病的研究进展[J].包头医学院学报，2009，25（5）
[6]吴珊珊，邹璐等.雾化吸收入治疗的护理体会[J].哈尔滨医药，2009，29（6）：118.