慢性阻塞性肺病的中医研究现状
关键词 慢性阻塞性肺病 中医研究 综述
doi：10.3969/j.issn.1007—614x.2012.29.001
慢性阻塞性肺病（COPD）是一种以不完全可逆性气流受限为特征的疾病状态，气流受限呈进行性发展，多与肺部对有害颗粒与气体的异常炎性反应相关。它是一种重要的慢性呼吸系统疾病，患病人数多，病死率高，由于其缓慢进行发展，严重影响患者的劳动能力和生活质量，在我国，每年由于COPD造成的死亡可达100万人，致残人数达500～1000万。慢性阻塞性肺病在我国是农村人口首位死因，且在疾病负担中占第1位1。
慢性阻塞性肺疾病（COPD）可归属于中医“喘证”、“肺胀”范畴。近年来中医药介入COPD防治已成近年研究热点，其治疗的有效性和安全性初步得到临床认证，现就国内中医药在COPD的研究结果作如下综述。
病因病机研究
肺为娇脏，不耐寒热；肺开窍于鼻，外合皮毛，这些生理特点，决定肺易感邪。汪翠红等认为，脾肾亏虚、瘀血阻滞是COPD的基本病机。闫治达认为，COPD系外感咳嗽反复发作，导致肺气阻滞，肺络瘀损，邪气胀满填胸，引起以咳、痰、喘、呼吸气促、动则气短心悸为主要症状的慢性呼吸阻塞性疾病。王国忠等认为，肺脏感邪，迁延失治，日久导致肺虚，卫外不固，外邪六淫每易反复侵袭，诱使本病发作，其病机为本虚标实，本虚为肺脾肾虚，标实为痰饮、血瘀。本病病机目前认识多趋向于本虚标实，急性期以标实为急，多见痰、瘀、热稳定期以本虚为主，多系肺脾肾虚损.外感是重要的诱发因素。
分型论治
近年来，中医治疗COPD已取得相当的进展：目前对慢性阻塞性肺病的看法是由多种慢性肺系疾病反复发作，迁延不愈，导致肺气胀满，不能收敛的一种虚标实夹杂之证。COPD乃本虚标实之证，发作期则以痰、热、瘀交互错杂致病为主，稳定期多表现为肺、脾、肾三脏之虚。治疗时当根据不同时期及临床表现，选用适当的治疗方法。“急则治标，缓则治本”，同时兼顾整体，综合调理，以提高患者的生活质量。
“急则治标”，以痰、瘀、热论治：COPD急性发作期多表现为标实之证，即痰、瘀、热等病理产物成为致病的主要因素，故针对急性发作期的治疗，主张以祛邪为基本原则，根据病情表现的不同，选用化痰、祛瘀、清热等治法。①清热化痰：“肺为贮痰之器”，痰作为COPD的病理产物和致病因素，在COPD急性发作期患者多表现为咳嗽喘促，痰多黄稠，身热面赤，口干口苦，大便秘结，小便黄短，舌红苔黄或黄腻，脉滑数或濡滑，中医辨证当属痰热蕴肺或痰湿化热，故治宜清热化痰、降气平喘。王鹏2以祛邪排痰立法，分别以温肺化痰、清热化痰、祛痰活血化瘀法治疗。吕英，张慧琪以化痰合剂（鲜竹沥、生姜、橘皮），及东野长新，东野广刚以化痰平喘合剂（桑白皮、鱼腥草、瓜萎、浙贝母、桔梗、前胡、紫菀、地龙）治疗COPD急性加重期痰热郁肺证患者各100余例，有效率均>90%。吴映霞以千金苇茎汤加减治疗COPD合并肺心病患者32例，总有效率93.75%，由此证明COPD急性发作期以清热宣肺化痰，降气平喘为基本治则是正确的。可见，清热化痰在COPD治疗中占重要地位，急性期积极有效的祛痰，可尽快祛除外邪，减轻症状，达到治疗目的。②化痰祛瘀：痰和瘀作为COPD的重要病理产物和致病因素。常相互影响，易形成痰瘀相结，临床上亦有以祛瘀化痰法获显著疗效者。王胜全，刘小虹等以毛桃合剂（毛冬青、桃仁、枳实、厚朴）治疗慢性阻塞性肺病39例，有效37例。尹维东、袁静3以化痰祛瘀方（半夏、杏仁、苏子、射干、葶苈子、川贝、丹参、川芎）随证加减治疗COPD急性加重期患者8O例，有效率93.75%。患者临床症状、肺功能检查、动脉血气分析等指标的改善均明显高于对照组，说明化痰祛瘀队COPD患者有较好的疗效。③痰、瘀、热并治：COPD患者往往由于病程较长，反复发作，而导致肺、脾、肾三脏亏虚；肺气虚则血运无力而致瘀。脾虚痰聚。痰瘀互结郁而化热。故肺热、痰湿、血瘀为COPD急性加重期主要病理机制，治宜清热化痰、活血化瘀。余小萍、王惟谆等运用息喘冲剂（射干、炙麻黄、桑白皮、黄芩、柴胡、半夏、丹参）治疗COPD急性发作期证属痰热瘀交阻型患者60例，总有效率83.3%。石克华、王丽新等采用清肺化湿活血法（药用桑白皮、贝母、茯苓、桃仁、丹参、黄芩、甘草、鱼腥草、薏苡仁等）治疗COPD急性加重期患者33例，患者在临床症状、动脉血气分析、血液流变学改善方面均优于对照组，说明该法可以纠正缺氧，减少二氧化碳潴留，降低血液黏稠度，从而改善肺的通气功能，改善肺血液循环，减缓病程的进展。
“缓则治本”，以脏腑论治：①肺脾同治：脾属土，肺属金，土金相生，脾与肺为母子关系，脾为肺之母。肺主气，脾益气，肺所主之气来源于脾，脾运的强弱决定了肺气的盛衰。根据脾肺相生的母子关系，可运用培土生金法治疗COPD属肺脾气虚型患者。王胜、张念志等应用益肺健脾中药（黄芪、党参、白术、茯苓、防风、半夏、橘皮、地龙、款冬花、甘草）治疗COPD稳定期患者20例，治疗后患者痰液中IL—8与TNF—OL水平较治疗前明显降低，而FEVI，FEV1/FVC较治疗前明显升高，表明该法具有减轻患者临床症状、改善呼吸功能、增强免疫功能等作用。②肺肾同治：肺病经久不愈，反复发作。虚损及肾，肺肾俱虚，摄纳无权，则每见咳逆气促，不能平卧，动则喘甚等症候。清代方仁渊在《哮喘论治》中说“古人谓实喘治肺，虚喘治肾，确有见地，然不可执一，实喘治肺须兼治肾，虚喘治肾兼宜治肺”，强调了在虚喘中肺肾同治的重要性。张洪春、晁恩祥等使用调补肺肾胶囊及吴晓晖、徐俭朴等使用百令胶囊治疗COPD肺肾两虚证患者，均取得较好疗效4，可以改善患者临床症状，减少肺部感染机率，延缓肺组织的损伤，保护肺功能。
标本同治：由于COPD乃本虚标实夹杂之证，在发作期则以痰、热、瘀交互错杂致病为主，偏重于标实。缓解期多表现为
肺、脾、肾三脏之虚，偏重于本虚。然而其基本病机仍是虚实夹杂，故在辨治该病时，亦可采用虚实并治，在补肺脾肾之虚的基础上，加以清热化痰活血。如刘海燕用化痰止喘汤（党参、半夏、陈皮、茯苓、甘草、蛤蚧、山茱萸等）治疗本病，兼顾脾肾化痰，使患者发病次数减少，病情发作程度减轻。史锁芳、孙益平等将通腑与健脾两法合用，配入宣肺平喘方中，制成清源化痰方，治疗COPD痰热兼肺脾气虚型患者33例，也取得良好的疗效。
中医药作用机制研究
抑制炎性细胞和炎性介质：降低气道高反应性余丽君等观察中药合剂（连翘、甘草、山豆根）对由烟雾刺激所致慢性支气管炎金黄地鼠的影响，结果表明中药合剂能够抑制烟雾刺激所致动物呼吸道反应性升高，抑制中性粒细胞和巨噬细胞在呼吸道的聚集，提示中药合剂可抑制炎性细胞的呼吸道趋化和释放生物活性物质，减轻呼吸道炎症和损伤，从而降低呼吸道高反应性、减小呼吸道阻力，以防治COPD。
改善肺功能：改善症状和肺功能水平是COPD早期治疗目标之。奚肇庆等用复方薤白胶囊治疗表明，复方薤白胶囊具有明显镇咳、化痰、平喘作用，可改善肺功能和小气道通气功能。汤泰秦等5用肺压宁胶囊治疗证明，肺压宁胶囊能改善COPD缺氧性及肺功能（FEV1/FVC）。
降低肺动脉高压：林春龙等从毛冬青叶中提取清心酮对COPD的作用研究表明，清心酮能够降低血浆心钠索（ANP）、cGMP水平，提高cAMP/eGMP水平，调节PGI2/TxA2平衡，降低肺血管阻力。
调节机体免疫力：免疫功能低下、机体抵抗力下降是COPD发病的重要条件之一，中医药在调整机体状态、调动内在抗病力、双向纠正免疫功能紊乱方面有独特的优势。张颖等用内服防咳喘合剂、外敷中药乳膏（白芥子、细辛、甘遂、延胡索、肉桂等）治疗COPD，发现可改善CD4/CD8值，提高免疫功能。
综上所述，中医药在COPD的临床及实验研究已经取得一定成果。COPD作为多种慢性呼吸系统疾病的重要转归阶段，其不同阶段发病机理复杂多变，受多种炎性细胞、细胞因子、炎症介质及相关调控细胞影响，单阻断某一环节并不能完全有效干预和逆转其气道重塑，而中医药整体辨证的思维和多靶点、多途径、多环节的干预特点，兼顾整体，综合调理，以提高患者的生活质量，以及中医个体化治疗优势完全符合COPD的治疗原则，是值得深入研究的重要课题。
参考文献
1 程显声，李景周，张珍祥，等.慢性阻塞性肺病、肺心病人群防治研究的基线资料分析[J].中华结核和呼吸杂志，1998，21（12）：746—752.
2 王鹏.慢性阻塞性肺部疾病的辨证与治疗[J].新中医，1990，（3）：54.
3 尹维陈，袁静.中西医结合治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期的临床疗效观察[J].四川中医，2004，22（12）：34—35.
4 吴晓晖，徐俭朴.百令胶囊治疗肺，肾两虚证慢性阻塞性肺病50例[J].实用中医内科杂志，2004，18（4）：351—352.
5 汤泰秦，刘晓妍，侯励.肺压宁胶囊73例疗效观察[J].暨南大学学报（医学版），2010，23（12）：42—43.