上海地区室内温湿度变化对慢性阻塞型肺病患者自觉症状及急性加重的影响
打开文本图片集
【摘要】目的 监测上海市慢性阻塞型肺病（COPD）患者的室内温、湿度及每日自觉症状，以了解室内温、湿度与患者自觉症状的相关性，温、湿度的动态变化对COPD急性加重的影响。方法 收集101例COPD患者2010年11月—2011年8月及室内温度、相对湿度资料，对每次急性加重进行评估，并分析其与温湿度的相关性。结果 在11—2月间温度越低（r分别为-0.527、-0.337、-0.238、-0.092，P均<0.001），5—8月间湿度越高（r分别为0.065、0.094、0.074、0.334，P均<0.01）则患者自觉症状越差。COPD急性加重前7 d平均温度低于15℃，平均湿度大于60%占比最多。结论 寒冷季节患者自觉症状与温度有关；炎热季节自觉症状与湿度有关。当温度低于15℃，湿度大于60%对COPD的急性加重具有提示意义。
关键词 慢性阻塞性肺疾病；急性加重；温度；湿度；气象
Effect of the air temperature and humidity on self-report symptom and acute exacerbation of COPD patients in Shanghai
CHEN Pei-li，SUN Xian-wen，NI Lei，REN Lei，LI Qing-yun
Ruijin Hospital，Shanghai Jiao Tong University School of Medicine， Shanghai 200025，China
Abstract： Objective The aim of our study is to analysethe relationship between self-report symptom and indoor temperature and humidity. Further，to provide evidence for preventingAECOPD in different seasons and different climatic conditions. Methods 101 stable COPD patients were examined， daily indoor temperature，relative humidity and self-evaluation of symptoms were recorded by the patients in the diary cards.Acute exacerbation of COPD from November 2010 to August 2011 were also recorded. Results The lower the temperature， the worse the patient"s self-evaluation symptom， and the higher the humidity，the worse the patient self-evaluation. Conclusion Both low temperatures and high humidity has a significant impacton the occurrence of AECOPD， the average temperature before 7 days of AECOPD was mostly among <15℃，the average humidity was >60%.
Key Words：chronic obstructive pulmonary disease；acute exacerbation；temperature；humidity；weather
慢性阻塞性肺疾病（COPD）已位居全球死亡原因的第4位。我国40岁以上人群COPD患病率为8.2%[1]。而COPD急性加重严重影响患者的生活质量和预后，对患者及医疗体系均造成巨大的经济负担。导致COPD急性加重的原因中大约30%难以确定。气候变化对个体呼吸系统疾病的影响主要取决于以下因素：环境温度的升高幅度（包括热浪）、洪水、降雨过多、空气污染物、变应原和霉菌等。这些都可能成为COPD急性加重的诱因。因此，本研究通过每日温、湿度变化及COPD患者自我症状的评估，了解温、湿度对患者自我症状的影响，探讨温、湿度变化与COPD急性加重的相关性。
1 对象与方法
1.1研究对象
以2010年11月—2011年8月在上海交通大学医学院附属瑞金医院呼吸科门诊就诊的COPD患者为调查对象。入选条件：40～85岁；临床已确诊为COPD，且使用支气管扩张剂后1秒钟用力呼气容积（FEV1）占预计值的百分比小于80%；此次就诊前1年内至少有1次COPD急性加重病史；愿意配合研究，有能力（智力、认知力等）并自愿完成调查。排除标准：患有支气管哮喘、囊肿性纤维化、活动性肺结核、支气管肺炎、支气管扩张、肺癌或肺转移癌的患者；患有其他进展性致命疾病的患者，如恶性肿瘤等；需机械气道管理或长期吸氧治疗（每天12 h以上），者；有酗酒或药物滥用史者。
确诊的稳定期COPD患者101例纳入研究，入组后每月对患者进行至少1次电话随访，每4个月对患者行肺功能随访。本研究通过了瑞金医院伦理委员会批准，且受试患者均签署了知情同意书。
1.2观察内容
向每位患者发放日记卡和电子温湿度计。患者需记录内容包括：① 每天8：00、14：00、20：00的室内温度及湿度，（包括正在使用空调、室内加湿器等环境辅助仪器时的温湿度），对于无法在规定时间记录的则不需要记录（包括上班、外出、出差等情况）；② 每晚临睡前，根据当日表现，对症状进行自我评分。症状分为无任何症状、轻微症状、较多症状、明显症状、无法忍受（需到医院治疗）5个等级。
1.3 COPD急性加重的评断标准
本研究采用Anthonisen改良标准[2]，即咳嗽、咳痰、喘息、呼吸困难或胸闷症状超出每日正常变化范围，或存在2个以上加重症状并持续3 d以上为急性加重（AECOPD）。该诊断标准在患者使用日记卡记录自觉症状时，可对是否发生了AECOPD作出明确判断，从而为准确诊断AECOPD提供了依据。
在日记卡中出现以下3点中的任一点则可诊断为AECOPD：① 日记卡中出现第5级症状；② 连续3 d出现第4级症状；③ 在原有用药基础上需加用短效支气管扩张剂或糖皮质激素。
1.4 统计学分析
数据统计分析采用SPSS 13.0统计软件。计数资料采用卡方检验，计量资料用均数±标准差表示，正态分布的计量资料两组间差异比较采用t检验，非正态分布的计量资料两组间差异比较采用秩和检验，多组间差异比较采用ANOVA单因素方差分析，两组间比较应用LSD法；非正态分布数据的多组间差异比较采用Kruskal-Wallis 秩和检验。检验水准α=0.05。
2 结果
2.1 一般资料
101例COPD患者根据GOLD严重程度分级：以一秒用力呼气容积（FEV1）为依据，II级（50% 在性别、年龄、BMI以及非吸烟人数方面，不同严重程度COPD患者间差异无统计学意义。IV级COPD患者的吸烟指数明显高于III级COPD患者（P=0.003）和II级COPD患者（P <0.0001），IV级患者的SGRQ问卷得分明显高于III级（P =0.006）和II级COPD患者（P =0.007），见表1。 2.2 居住条件 对101例患者分别进行了房屋的类型、朝向、与最近闹市马路或街道的距离、是否配备空调及燃气使用情况的调查，结果多数患者居住环境较一般（新村住宅占51.49%，里弄住宅占30.69%），住宅朝南占71.29%，36.63%患者居住地与最近的马路或街道距离低于100米，62.38%患者家中以污染较小的天然气为主，75.25%患者配备空调（表2）。 2.3自觉症状与室内温湿度的相关性 101例患者中82例完成全部的研究，19例因患者漏填、日记卡丢失、外出及退出研究等原因数据丢失。平均每例患者获得数据263组（每组包括当日温度、湿度及自觉症状）。 本研究发现，1月份室内平均温度最低，为12.38℃，7月份温度最高，为26℃；室内平均湿度1—5月份差异较小，6—8月份平均湿度明显较高。见表3。 将每月平均室内温湿度变化与患者的自我症状进行Spearmans非参数相关分析发现，寒冷季节（11—2月）室内温度与患者的自我症状评分呈负相关。即温度越低，患者自觉症状越差。高温季节（5—8月），室内湿度与患者自觉症状呈正相关，即湿度越高，患者自觉症状越差。见表4。 结果显示，湿度与自我症状评分相关主要表现在5—8月份，以8月更为明显。 2.4 AECOPD与室内温湿度的相关性 2.4.1月平均温湿度分布与COPD急性加重次数 所有患者自2010年11月16日—2011年8月30日共发生AECOPD 107人次。平均（1.30±0.98）次/人。每例患者AECOPD次数最少的为0次，最多的为3次。AECOPD持续时间最短为3 d，最长为35 d。平均（10.56±4.51） d。AECOPD次数最多的为2月。不同COPD严重程度间每月AECOPD次数差异有统计学意义，COPD严重程度越重，急性发作次数越多（χ2=28.65，P=0.026）。见表5。 将每月的室内平均温湿度变化与AECOPD发作次数作比较发现，室内平均温度、室内平均湿度与AECOPD次数均无明显相关性（温度vs发作次数：r=-0.619，P=0.075；湿度vs发作次数：r=-0.243，P=0.529）。但图1仍可看出存在一定趋势，室内平均温度1月份为最低，2月份的AECOPD次数最多。 2.4.2 AECOPD前7 d室内平均温湿度变化趋势 分析每次AECOPD发作前7 d的平均温、湿度，结果显示，AECOPD前7 d的平均温度<15℃时急性加重最多。而平均湿度>60%时急性加重最多。见表6。 3讨论 研究表明，我国每年因COPD而致残的人数约500万～1 000万，每年因COPD死亡的约100万[3]。除吸烟外，气温变化可致AECOPD [4]。在寒冷季节中气温的骤降可引起AECOPD，特别是平均气温低于5℃时，气温每下降1℃，AECOPD可增加10%[5]，此外，气温变化对AECOPD存在延迟效应，即在每次气温下降后的10～14 d内，会发生一次急诊入院高峰[5]。 本研究探讨了患者自觉症状与室内温湿度相关性，结果显示，在寒冷季节（11月之次年2月份）室内温度与患者的自觉症状评分呈负相关。这一结果与之前的研究相符合[6]。曾运红等[7]对COPD发病住院与气候因素的关系的研究表明，COPD发病入院受月平均气温影响最大。Donaldson等[8]通过对76例COPD病人进行1年的随访发现，环境温度的下降与肺功能减退（FEV1%和FVC）关联显著，而卧室温度与急性加重则为近似显著联系（P=0.052）。对于有慢性气道基础疾病的患者来说，低温的意义要远大于高温[9]。研究发现，当温度低于5℃时，因各种呼吸道疾病就诊的频率与温度呈线性关联，且寒冷季节时室温每天至少9 h保持在21℃，有助于COPD患者保持良好的健康状态[9]。本研究显示在高温季节，湿度越大，患者自觉症状越重。室内湿度与支气管哮喘发病的关系已被证实[10]。而有关湿度与COPD关系的研究则较少见诸报道。最理想的湿度为35%～50%，湿度太高可影响体表水分的蒸发，机体反应性呼吸加快以代偿，肺功能检查可观察到气道阻力增高；湿度太低则可使呼吸道黏膜干燥而引起气道炎症。此外，细菌及霉菌在潮湿的空气中生长繁殖增加，从而更易引起呼吸道感染而诱发慢性气道炎症。
本研究发现COPD患者严重度不同，急性加重发生的频率也有显著差异。这与既往的研究结果相一致[11]。本次研究分别对每月平均温湿度与AECOPD的次数比较，发现总体按月分布没有明确规律。相关性分析结果显示，每月平均温湿度与AECOPD的次数均无相关性。不过，发现在上海1—3月份的温差变化较大，而AECOPD的次数也集中在这段时间。
有研究表明[12]，AECOPD开始前1～7 d可出现呼吸道症状，如气促、咽痛、咳嗽及感冒症状的加重，但不伴有肺功能的减退，这段时间称为AECOPD前驱期。本次研究中，我们为寻求AECOPD前的温湿度变化趋势，取每次AECOPD前7d的平均温湿度，发现当温度<15℃时AECOPD次数是最多的。目前国内外对湿度对呼吸系统疾病影响的研究较少，Schwartz等[13]认为相对湿度与COPD入院率无显著关联，但未关注室内情况。本研究发现，AECOPD发生前1周室内相对湿度分布以>60%最多。
在上海地区，寒冷季节室内温度与患者的自我症状评分呈正相关，即温度越低，患者自觉症状越差。在夏季室内湿度与患者自觉症状呈负相关，即湿度越高，患者自觉症状越差。尽管室内平均温度、室内平均湿度与AECOPD次数均无明显相关性，但室内温度与AECOPD之间仍有一定相关趋势，2月份的AECOPD次数最多。此外，本研究通过温、湿度的动态变化对AECOPD的影响，为突发气候事件给现有COPD患者带来的群体危害的防治奠定理论基础，即AECOPD前1周的温湿度变化具有指示意义，急性加重前1周的平均温度<15℃，平均湿度>60%可能引起AECOPD。
参考文献
[1]中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2007年修订版）[J].中华内科杂志，2007，46（3）：254-261.
[2] ANTHONISEN N R， MANFREDA J， WARREN C， et al. Antibiotic therapy in exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease[J]. Ann Intern Med， 1987， 106（2）： 196-204.
[3]中华人民共和国卫生部疾病预防控制局，中国疾病预防控制中心[DB/OL]，中国慢性病报告，2008，（2008-5-6） [2010-7-15] http：//.cn