哮喘药物的应用技术分析
摘要：目的：探讨哮喘药物的应用技术。方法：对哮喘药物吸入治疗（雾化吸入）技术和缓释剂的合理应用进行分析。结果：哮喘药物的应用技术是以吸入治疗为主的综合防治方法，简单地讲是以抗炎药物吸入为主的综合治疗及发作时的对症缓解处理。结论：哮喘患者给药的途径最常为吸入和口服，但急性加重期则宜静脉给药。吸入治疗是通过适当装置和有效的吸气动作，将药物吸入到支气管和肺泡的治疗方法。
关键词：哮喘药物 应用技术 吸入治疗 缓释剂
[中图分类号]R256.12
[文献标识码]A
[文章编号]1672-8602（2015）04-0002-02
哮喘治疗目的是达到并维持临床控制。治疗哮喘的药物分为控制药物和缓解药物。控制药物长期应用，通过其抗炎作用达到哮喘临床控制，是哮喘治疗的主导药物。缓解药物为按需使用的药物，可快速缓解平滑肌痉挛和临床症状，在整个哮喘规范治疗程序中起辅助性、暂时性减轻症状的作用。现对对哮喘药物吸入治疗（雾化吸入）技术和缓释剂的合理应用进行分析。
1 缓释剂合理应用
在哮喘口服用药方面，缓释制剂的应用越来越普及。与传统口服制剂相比，缓释剂具有服药次数少，药物作用时间长，疗效稳定等优点。其作用原理为：一次服用后，药物逐渐释放吸收，使血药浓度维持稳定并在较长时间内发挥作用，使疗效提高，对患者而言因服用方便，所以对服药的依从性也明显提高。按剂型可分为缓释胶囊（，缓释颗粒）和缓释片两类；按释放类型也可分为缓释和控释两类。日前常见的哮喘用药为沙丁胺醇和茶碱。在使用时应注意：要了解制剂结构特点，使用时不要破坏缓释结构，应整片吞服，不要溶解服用。有的缓释片中间有一切迹，可分为半片吞服，但不应再分开服用。对内装缓释颗粒的缓释胶囊，可打开胶囊，将囊内颗粒倒出分次服用。但药物颗粒应吞服，不能用水浸泡。
2 吸入治疗（雾化吸入）
与传统口服、静脉或肌肉给药相比，吸入治疗具有如下优点：药物以气雾形式，经气道直接到达肺部病变部位，作用直接，起效迅速，避免了对非病变器官的影响；用药剂量小（雾化吸入每次用药总量以微克计算，而口服或静脉用药量则为每千克几毫克，药量相差几十倍以上），大大减少了毒副作用，疗效高并且使用方便，所以近年在呼吸系统疾病的治疗中，吸入治疗越来越普及，特别在支气管哮喘治疗方面，吸入治疗已被世界卫生组织和GINA列为首选治疗方法。由于吸入治疗是利用患者吸气的气流将药物吸入肺内，所以需要呼吸与给药同步配合，才能发挥吸入治疗的优势，起到治疗作用，否则药物不能很好的被吸入肺内则等于未用药，达不到治疗目的，因此呼吸配合非常重要。理想的吸入装置应具备较好的输送药物效能，输出的药物应达到适当的肺部沉积和良好的肺内药物分布，在口咽部的药物留存量少，同时要求使用方便快捷，对吸入技术的协调性要求低，输出剂量重复性好，适用年龄范围广。为此，有关药厂开发了各种类型的吸入制剂。以下是目前常用的吸入方法：
2.1压力定量气雾吸入器（pMDI） 是临床应用最普遍的一种吸入装置。一般的pMDI由药物、推进剂、表面活性物质或润滑剂3种成分组成，由于不同成分的比重不等，溶解特性不同，要做到雾化理想、定量准确，在每次使用前必须充分摇匀，使用时要求保持喷嘴向下的垂直位。pMDI具有装置小巧，便于携带，价廉等优点。但对吸入方法要求较高，需很好的手、口同步配合吸入，其临床疗效与吸入方法正确与否密切相关。所以，医生应根据患儿年龄进行选择，主要用于6岁以上儿童，对小年龄儿童和同步用药掌握不好的患儿不应直接使用。医生必须对吸入方法进行详细的指导。正确的使用方法是：开盖并将药物摇匀，呼气后将气雾剂喷嘴含入口内，然后进行与喷药同步的缓慢深吸气（最好>5秒），随之屏气10秒，使药物充分地分布到下气道，达到良好的治疗效果。如需进行下一次吸入，两次间隔2～3分钟即可。
2.2pMDI+储雾罐 即定量气雾剂加储雾罐。它先将药物喷入储雾罐，然后通过患者的反复多次吸气，将药物吸入肺内。它克服了pMDI的不足，延长了pMDI喷嘴至口腔的距离，减少了pMDI喷出气体对咽部和气道的瞬间刺激，同时提供了药物储存空间，防止了喷出的药雾散失，患者有更多次吸入的机会，提高了吸入药量和治疗的效果。由于有储雾罐的缓冲，还明显减少了口咽部药物的沉积量，提高了用药安全度。目前国内有多种储雾罐，理想的应该是内壁光滑，无静电吸附，便于清洗。对定量气雾剂加储雾罐使用仍需进行指导，将定量气雾剂摇匀后喷入储雾罐，同时嘱患儿多次深长吸气。对于呼吸较浅的小婴儿用定量气雾剂加带面罩储雾罐吸药时应适当延长吸入时间，必要时可将储雾罐吸入口器前面的单向活瓣去掉，便于吸入药物。用药后患儿应用温开水漱口。应将核实吸入方法正确与否作为复诊时的一项重要内容。注意，使用定量气雾剂加储雾罐时，不能1次喷入大剂量药物。应喷入一次药物后深长呼吸4～5次或连续吸入30秒以上，然后间隔2～3分钟后再进行下一次用药。
2.3干粉吸入器（DPI） 干粉吸入器与定量气雾剂不同，它的药物形式是干粉颗粒而不是气雾，并且吸入动力是通过使用者主动吸入空气的动能分散药雾微粒，并随吸气气流将药物吸入肺内，所以，没有气流对咽部的刺激，也不需手、口同步呼吸配合，粉雾颗粒的流速与使用者的吸气流速相吻合，吸入肺内比例提高，口叫部留存量较少，提高了吸入效果。另外，干粉吸入器携带方便，使用快捷，操作容易，不含氟利昂，对大气无污染。国内常用的干粉吸入器有涡流式（都保）、旋碟式和旋转式等。使用时应嘱患儿将吸入器口器含住后，采用快速的吸气并持续较长时间吸气，以期达到最佳的吸入效果。注意，干粉吸入装置平时保管时一定要避免受潮。
2.4压力雾化吸入器 它以压缩空气为动力，将放入微型雾化泵内药物以气雾的形式持续喷出，被患者连续吸入。特点是药雾是持续的，随患者呼吸不断被吸入肺内，它不需要患者配合，对口咽部刺激小，吸入肺部的药量较高，药物在肺内分布较好，疗效好于其他吸入方法。近年各种改进型雾化吸入装置和新药制剂的出现使其使用范围日益广泛。雾化吸入器主要用于任何年龄患者的哮喘急性发作治疗，亦可在部分不能使用其他吸入装置的患者中作为长期预防治疗的一种给药方法。雾化吸入器使用时，微型雾化泵内药量一般不超过2～3ml。如没有压力泵，也可用医用氧气做动力，但氧气流速要求达到每分钟6～8L以上。吸入时可用口器吸药，对婴幼儿应用面罩将口鼻盖住吸入。一般情况每次雾化吸入的时间以5～10分钟为妥，将泵内药液雾化完为止。使用面罩吸药时，吸药后应用清水清洗脸部，以减少可能经皮肤吸收的药量。雾化吸入器缺点是设备条件要求较高，需有空气压缩泵或氧气，携带不方便。
3 讨论
吸入微粒在肺内的分布受呼吸频率、吸气驱动力、潮气量和摒气时间的影响。呼吸浅快使吸入微粒没有足够时间沉积，而且呼气过程有更多的微粒被呼出体外，因而沉积到肺内的微粒减少。深而慢的呼吸则能增加沉积到肺内的微粒数量。特别是进行深而慢的呼吸以后，摒气10秒以上，能大大增加沉积到肺内的微粒的数量，这在吸入治疗中应予注意，医生应该教会患者如何吸药，如何摒气以取得最佳的药效。