影响COPD稳定期患者长期家庭氧疗依从性的原因及对策
( 四川省眉山市人民医院内一科 四川 眉山 620010)
【摘要】 通过对COPD稳定期患者长期家庭氧疗(long term home oxygen therapy， LTHOT) 依从性较差的原因进行剖析，寻求可行的解决方案，提高患者的依从性，达到治疗目的。
【关键词】 慢性阻塞性肺疾病;长期家庭氧疗;依从性
【中图分类号】 R473.5
【文献标识码】 A【文章编号】1044-5511(2011)09-00228-01
慢性阻塞性肺疾病(COPD) 是严重影响人类健康的呼吸系统疾病，随着人口逐渐老龄化，以及大气污染、吸烟等因素的影响，其发病率呈上升趋势。在我国调查发现，社会居民总疾病谱、住院病谱和居民死亡病谱中位居排序的前3位[1]，因此如何改善COPD患者的预后，已引起国内外专家的重视。COPD稳定期患者仍有低氧血症，严重影响患者的活动能力和生活质量，研究发现长期氧疗对COPD患者有确切的疗效，被认为是改善COPD患者预后的主要因素之一[2]。但由于患者对疾病知识，尤其对氧疗知识的严重缺乏，影响了患者家庭氧疗的依从性，使家庭氧疗得不到很好开展，影响了其疗效[3]。在此，本文对COPD稳定期患者长期家庭氧疗依从性较差的原因进行剖析，寻求可行的解决方案。
1 COPD稳定期患者长期家庭氧疗依从性较低原因分析
COPD稳定期患者长期家庭氧疗依从性低的原因，主要来自患者本身和医护人员两个方面。
1.1 患者方面
1.1.1 对COPD基本知识的缺乏 这是造成COPD患者坚持家庭氧疗依从性低的最主要的原因之一。COPD是一种可以预防、可以治疗的疾病状态，而治疗的目的主要是延缓病情的进展、减少并发症和急性发作、改善患者生活质量、解除心理障碍。大多患者在COPD急性加重期时出现咳嗽、咳痰、呼吸困难症状的加重，才主动求医治疗，当症状得到控制后，就忽视了疾病的存在，误认为COPD只要不急性发作就是治愈，因而忽视了COPD稳定期的治疗；或在COPD稳定期时能坚持用药治疗，但对于氧疗则往往根据自己的主观症状随意开始或停止，没有坚持长期家庭氧疗。
1.1.2 对家庭氧疗知识的缺乏 长期家庭氧疗是指患者脱离医院环境后返回社会或家庭而施行的长期氧疗。COPD合并低氧血症的患者，长期的家庭氧疗可提高动脉血氧分压和血氧饱和度，改善呼吸困难，增强运动能力，提高生活质量，降低肺动脉高压，阻止或延缓肺心病的形成和发展，减少呼吸衰竭的发生，延长生存时间，改善生活质量[4]。任何在缓解期动脉血氧分压低于55mmHg或SaO2低于88%的COPD患者均有进行长期家庭氧疗的指征[5], 研究表明,COPD患者每日平均吸氧15小时，其5年存活率可提高62%，10年存活率提高26%[6]，但是对于患者由于受到各种各样因素的影响，很多都没有真正做到每天吸氧在15小时以上，并且绝大多数患者在家自行决定吸氧流量和时间。另外，部分患者对湿化瓶及吸氧导管从未清洗消毒，也不更换，从而给吸氧者带来潜在的感染因素。
1.1.3 患者心理因素 由于COPD是一种慢性疾病，病程长，且易反复急性加重，使患者生活质量明显下降，同时患者由于对疾病的进展及转归的认识存在很大的主观性、局限性和片面性，更容易产生紧张、焦虑、抑郁等情绪障碍，对生活和治疗常持悲观态度，同时加之对氧疗装置及吸氧工具产生恐惧感，认为一旦吸氧后自己就离不开氧气，往往多不愿意坚持长期家庭氧疗，从而影响疾病的控制及康复，影响氧疗的进行。
1.1.4 患者个人因素 研究调查表明，COPD患者对长期家庭氧疗的依从性与年龄、文化程度、经济条件呈正相关[7]。随着患者年龄的增加，COPD疾病加重，患者才开始重视对疾病的治疗，采取更积极的治疗态度；文化程度高的患者其理解能力、接受能力较强，对疾病基本知识及家庭氧疗对疾病进展的影响能充分理解，更易接受长期家庭氧疗；经济条件差的患者遵医率低，往往不能负担家庭氧疗的费用。另外，长时间吸氧限制患者活动、影响睡眠、引起咽部不适等也是一些负性因素。
1.2 医护人员方面
在我国家庭氧疗起步较晚，没有专职从事家庭氧疗的医护人员，同时病员多，医护人员少，工作量大，缺乏足够的时间对病人及家属进行系统、全面的疾病及氧疗知识的宣教，使得患者治疗之初就缺乏系统的诊疗方案，患者认识的不深刻极有可能导致对长期家庭氧疗的不依从。随访制度的不完善，使得患者回到家中，缺乏正确的用氧指导及坚持氧疗的督促和鼓励，再加上基层诊治水平有限，绝大多数COPD患者初次就诊并非是在专科门诊，接诊医师对疾病本身认识不足、误诊、治疗方案不规范均有可能导致患者没有接受家庭氧疗，进而降低了氧疗的依从性。
2 提高COPD稳定期患者长期家庭氧疗依性策略
面对COPD稳定期患者长期家庭氧疗依从性低的现状，需要针对各项原因，多管齐下,具体对策如下：
2.1 COPD疾病知识的宣教 在COPD患者反复就医的过程中，接诊医师需建立COPD患者档案，客观准确地判断病情，根据患者年龄及文化程度就COPD的发病病因、主要临床症状及疾病的稳定期和加重期的表现等相关知识，耐心对病人进行讲解，要做到由浅入深，让患者更易接受，树立COPD可防可治的观念，同时讲解在COPD稳定期坚持长期家庭氧疗的必要性及优越性，说服患者消除对氧疗的顾忌，使患者以科学的态度，良好的耐心配合治疗，是提高依从性的关键。
2.2 家庭氧疗知识的教育 让患者明确吸氧目的，对家庭氧疗的患者要给予详细指导，充分发挥氧疗的作用，减少因不正确的氧疗给患者带来的精神负担及经济负担。让患者树立吸氧也是一种治疗的观念，学会正确、安全、舒适的氧疗。选择适合的供氧装置及吸氧工具，目前多采用制氧机，多安装有流量表，因此可根据需要调节氧流量。常用的吸氧方法多采用鼻塞法，这种吸氧方法设备简单，使用方便，患者较易接受。同时需予患者详细反复解释与指导正确的氧疗事项：①氧疗时间：宜选择在夜间进行，因COPD患者往往存在夜间睡眠呼吸障碍及由于夜间迷走神经兴奋，大脑皮层对呼吸中枢的调节功能下降，促使呼吸衰竭的发生或加重；氧疗持续时间，每日不少于15小时。在某些日常活动如吃饭、洗漱、入厕也需吸氧，病情变化时要及时吸氧，并养成记氧疗日记的习惯；②氧疗浓度：氧流量选择为1L/min～2L/min，氧浓度为25%～29%，并告知患者低浓度吸氧的原理，以防止吸氧不当而致二氧化碳潴留；③氧气湿化：吸入的氧气必须经湿化瓶湿化，家中可用冷开水或纯净水代替蒸馏水，需每天更换，以防止湿化不足而致黏膜干燥；④消毒方法：鼻塞应每天清洗，湿化瓶每日用清水清洗，里面的冷开水每日更换一次，鼻塞每周更换一次；⑤用氧安全：家庭用氧存在着比较多的安全隐患，应该强化患者安全用氧意识，严格做到四防，即防火、防油、防热、防震，避免意外。供氧装置应放在阴凉处，远离烟火易燃品。
2.3 心理护理 心理护理在健康教育中非常重要，护理人员应增加与患者沟通交流的机会, 了解患者心理状况，加强心理疏导，根据不同病人产生的不同心态进行健康宣教，使患者确实感受到护士对患者的理解、关心爱护、体贴支持，树立坚持长期家庭氧疗的信念，减轻患者由于长期接受治疗所致的焦虑和抑郁情绪，树立信心，对所患疾病有一个正确的评估，保持坚定乐观的心态，积极主动地配合治疗，以提高疗效。此外，应鼓励家庭成员理解患者，经济上积极提供帮助，保证氧疗利实施。
2.4 加强定期随访 在患者家庭氧疗过程中，需定期医护人员随访，及时了解家庭氧疗的效果，增加患者对氧疗知识的全面了解，根据病情指导患者调整吸氧流量和吸氧时间，并及时解决在氧疗过程中可能出现的各种问题，增加患者实施氧疗的信心。
2.5 专业医护人员教育 搞好基层医生的继续教育，不断更新新知识，全面转变观念是降低COPD误诊、规范治疗、提高患者治疗依从性的前提和基础。对于上级专科医院应定期对基层医疗机构开展专家讲座、巡诊、培训，强化长期家庭氧疗管理理念，是家庭氧疗在COPD患者中得到更广泛的推广和应用。
综上，长期家庭氧疗的目的是减缓疾病进展，延长患者的生存期，改善患者生活质量，而不仅仅是用来改善症状。我们需采取不同的方式，加强对COPD患者家庭氧疗知识教育和应用过程中的随访，使患者获得更多的氧疗知识，提高患者的依从性，从而达到氧疗的治疗目的。
参考文献
[1] 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组. 慢性阻塞性肺疾病诊治指南 (2007年修订版). 中华结核和呼吸杂志，2007,30:7-16.
[2] 林江涛. 慢性阻塞性肺疾病和肺心病患者的长期氧疗. 中华结核呼吸杂志，1998，21（2）：71.
[3] 杨文兰，蔡映云，邓星奇等. 上海地区心，肺，脑血管疾病患者家庭氧疗调查. 现代康复，2000，4(10)：1484.
[4] 卢亚娟. 家庭氧疗在COPD和肺心病治疗中的重要作用. 吉林医学，2007,28（17）；1918.
[5] O’ Donobue WJ Jr. Homeoxygen therapy. Clin Chest Med, 1997, 18(3): 535-545.
[6] 张邵夫，许丽华. 慢性阻塞性肺疾病的院外康复治疗. 现代康复，2001，5(2)：67.
[7] 钟可芳. COPD患者家庭氧疗依从性调查及其影响因素. 浙江实用医学，2007，12(2)：147.