腹腔镜胆囊切除术95例老年患者的临床护理分析
摘要：腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy，LC）是胆道外科常用的手术，是目前治疗单纯胆囊疾病的主要手术方式之一。传统的开腹胆囊切除术对患者创伤大、伤口愈合慢及易发生并发症等，使患者的痛苦大、术后恢复慢等；老年人由于身体、生理上的原因对手术的耐受力下降，不宜用传统的开腹手术，而腹腔镜手术具有患者创伤小、康复快、住院时间短及高危患者能耐受等优点，故已成为治疗胆囊良性疾病的金标准。
目的：探讨老年人LC的临床护理措施，总结临床护理经验以提高水平。
方法：对2009年2月—2011年8月我院行LC治疗的95例患者进行相关临床护理，记录并作回顾性分析。
结果：95例患者治疗后经过积极护理，虽有并发症发生但经过及时处理、护理，预后良好。
结论：临床护理是术后重要一环、必不可少的；高质量临床护理能提高手术的治疗效果、缩短患者的出院时间及防止发生并发症等。
关键词：老年人 腹腔镜胆囊切除术 临床护理 心理护理 常规护理
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879（2012）11-0318-01
1 临床资料
本组95例患者，其中男性52例，女性43例，年龄60—78岁，平均69岁，病程2—7天不等。其中结石性胆囊炎82例，胆囊息肉13例。合并高血压52例，慢性呼吸系统疾病32例，冠心病24例，糖尿病或耐量异常12例，肾功能异常5例，肝功能异常4例。
2 临床护理
2.1 心理护理。LC为一种新兴技术，患者疑虑较多，对术后是否达到预期效果、有无并发症及手术安全性较为敏感[1]。故术前患者均存在不同情况紧张、恐惧、焦虑等不良心理反应，尤其对手术是否成功更为担心。我们加强沟通技巧，用通俗易懂的语言讲解，向患者及家属详细介绍腹腔镜手术的各种优点、可靠性及此手术在本院开展情况、国内动态，同时交代手术的适应症、禁忌症、手术方式、过程，让患者及家属熟悉手术、明确手术的必要性，必要时介绍患者与经历相同手术的患友交谈，使其有足够的心理承受能力，树立信心，积极配合治疗；做好患者的心理疏导，营造良好睡眠环境，术前处置尽量集中进行，避免过多打扰患者休息；介绍腹腔引流的目的、重要性及如何正确性护理。
2.2 一般护理。密切观察患者生命体征，密切监测体温、脉搏、血压、呼吸的变化，每半小时测量员1次，平稳后4好测1次，连续监测24h[2]。休息时应该去枕平卧、头偏向一侧，防止术后呕吐物吸入气管，保持呼吸道通畅；给予持续低流量吸氧，以提高血氧浓度，避免高碳酸血症的发生。全麻患者应注意可能出现的并发症，如出现异常情况，应及时报告麻醉医师。密切观察切孔是否有渗血及渗液；加强腹腔引流管的护理，保持引流管的通畅，防止扭转及脱出，按时挤压引流管，并观察引流管的量、颜色和性质。术后6小时可取半坐位，嘱患者早期床上活动肢体，并下床活动，以促胃肠功能恢复及全身血液循环，防止下肢静脉血栓等并发症。
2.3 老年人护理。老年人由于生理机能下降，多器官均潜在有不同程度的功能不全，常合并其他老年性疾病，如心脑血管疾病、慢性呼吸系统疾病、糖尿病等。胆囊疾病的发作可诱发和加重疾病，由于老年人应激性差，对不良刺激反应迟钝，患者临床症状常较实际病理改变轻。因此，手术前对病史要详细询问，详细了解患者全身的健康状况，尤其是心、肺、脑、肝及肾等功能情况，正确评估患者各脏器功能及对麻醉、手术、气腹的耐受程度，进行必要的辅助检查及针对性的特殊检查，第一时间发现合并症，并做出有效护理，必要时及时上报医生。术后加强心、肺及肾等的监测，糖尿病患者加强血糖监测，防止发生心源性猝死、呼吸衰竭、肺栓塞及血管意外等严重并发症。
2.4 饮食护理。嘱咐病人及其家属不能食用高脂肪的快餐食品，开始应该以高纤维素、高碳水化合物食物为主，而肥肉、蛋黄、动物内脏及油炸食物等不宜摄入；糖尿病病人宜降低血糖并控制食量，高血压病人限制钠的摄入量，根据血压情况可酌情使用降压药[3]。术前两天禁食产气产品如牛奶、豆类等，术前禁食12h，禁水6h。术后6小时可摄入水及流质饮食，少量流质饮食对肠壁有机械性刺激的作用，同时可以促进肠蠕动，减少排气时间，有效避免术后腹胀的出现，对患者尽快康复有益。
3 结果
经过积极护理，95例患者在术后第2天可下床活动，术后胆漏及胆道损伤各1例，经腹腔引流7天后治愈；肩部酸痛7例，肺部感染4例，皮下气肿2例，经治疗与积极护理后治愈出院。
4 讨论
高龄患者的重要生命器官常生理退行性变化，常伴有呼吸、循环及内分泌等方面的并发症，同时因身体素质下降，手术创伤易诱发潜在疾病[4]。因此，对行LC的老年患者进行护理，能及早发现病情变化，有利于患者康复。
大量临床实践显示，老年病人行LC安全可行，使微创的优势得到充分的体现。目前，伴随着微创技术的快速发展，基础护理相应的负担明显减轻，使得护士与患者沟通、交流的时间大大增加，能更好更有效地做好心理护理，提高护理质量，使患者在最短的时间达到最好的恢复状态，缩短了住院时间及减少费用。良好心理护理、手术的充分准备、严密观察、精心的常规护理以及针对性的指导、护理等更加保障了老年患者行LC的安全性与可靠性，从而提高了手术的效果与效率。
参考文献
[1] 杜惠兰，周晓兰等.1200例老年人腹腔镜胆囊切除术护理体会[C].全国外科护理学术交流会议论文集，2003：239
[2] 陈玉华.老年患者腹腔镜胆囊切除术的护理[J].现代中西医结合杂志，2011，20（16）：2063
[3] 侯晋华.老年人腹腔镜胆囊切除术护理体会[J].全科护理，2007，5（17）：48
[4] 金艺.132例老年患者腹腔镜胆囊切除术的护理[J].现代中西医结合杂志，2007，16（34）：5230