静脉肾盂造影在肾脏及输尿管疾病诊断中的临床意义
【摘要】 目的：探讨静脉肾盂造影在肾脏及输尿管疾病中的诊断价值，为临床提供更多诊断依据。方法：为85例经彩超及CT诊断并有阳性体征及临床表现的泌尿系患者进行静脉肾盂造影，分别摄取腹部平片、7、15、30、45 min及解除压迫后X线平片各一张，肾功能不佳者加拍60、120 min平片，对平片图像进行观察分析，得出结论。结果：输尿管结石28例，肾结石11例，肾盂积水23例，肾结核6例，异位肾3例，肾占位3例，单侧肾缺如2例，重复肾伴双输尿管2例，双肾盂单输尿管1例，马蹄融合肾1例，输尿管肿瘤1例，一侧肾显影延迟及不显影者4例。结论：静脉肾盂造影对泌尿系疾病显示率高，能动态显示肾脏排泄功能，并能观察到输尿管的走行及变异现象，是泌尿系疾病观察、诊断和治疗中一项不可缺少的检查方法。
【关键词】 静脉肾盂造影； X线平片； 泌尿系疾病
中图分类号 R693 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2013）13-0065-01
静脉肾盂造影（IVP），是泌尿系疾病的最常用检查方法之一，由于其在判断肾功能、了解集合系统及输尿管形态及动态观察等方面效果良好，多年来被各级医院广泛开展。选择笔者所在医院85例行静脉肾盂造影检查的病例，对其在泌尿系疾病中的诊断价值进行分析，并与彩超、CT等检查结果进行对比。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2002年5月-2012年1月在笔者所在医院放射线科行静脉肾盂造影的85例泌尿系患者，其中男52例，女33例，年龄15～75岁，病程数小时至数年不等。患者均有典型的临床特征及阳性体征，实验室检查尿常规异常，经过彩超、CT检查确认肾输尿管疾病，需静脉肾盂造影进一步明确诊断者。
1.2 仪器
使用东芝X线CR摄片机及GE X线DR摄片机，采用动态IVP法。
1.3 方法
做好一般腹部准备，常规摄腹部平片一张，用腹部压迫带对腹部加压（具体压力因人而异），静脉注射76%泛影葡胺造影剂20 ml，注射完后保留静脉通道并开始计时（保留静脉通道是为了万一出现过敏反应以便急救），于7、15、30、45 min各摄肾区平片1张，除去压迫带摄全腹部平片1张。肾功能不佳者，延迟至60、120 min摄片，对所摄的造影平片进行观察分析，得出结果，书写诊断报告。
2 结果
85例静脉肾盂造影（VIP）结果中输尿管结石28例（其中阳性结石19例，阴性结石9例），肾结石11例，肾盂积水23例，肾结核6例，异位肾3例，肾占位3例，单侧肾缺如2例，双肾盂伴双输尿管2例，双肾盂单输尿管1例，马蹄融合肾1例，输尿管肿瘤1例，一侧肾显影延迟及不显影者4例。
3 讨论
在基层医院，由于设备及条件原因，临床医生只能根据超声、CT及IVP对泌尿系统相关疾病做出诊断，因此笔者收集了许多病例，积累了很多宝贵经验。笔者发现IVP有着明显的优点，如费用低，易操作，能够明确显示肾的功能，显示积水的原因，积水的程度，狭窄的部位，鉴别是异位肾还是肾缺如，另外还可以动态或变换体位观察肾脏的显影情况等[1]。
较大的肾尿酸盐结石由于超声的伪像作用常常很难完全显示结石的大小、形态以及在肾集合系统中的具体部位和所占的比例，X线平片和CT又不能显示，IVP则能够根据充盈缺损的形态做出明确判断[2]，为临床治疗提供可靠的依据。肾脏功能良好的肾积水：VIP可清晰显示患侧肾盂肾盏的大小、形态及输尿管扩张的程度、阻塞的部位。肾结核：IVP能显示的较早期异常是肾小盏边缘不整如虫蚀状，当肾实质干酪性坏死灶与肾小盏相通时，可见其外侧有一团对比剂与之相连，病情进展而造成肾盂肾盏广泛破坏或形成肾盏积脓时，排泄性造影常不显影[3]，临床诊断“肾自截”，是肾脏无功能的表现，单侧肾脏无功能在实验室检查中很难体现。肾盂癌：IVP显示肾盂肾盏内固定不变的充盈缺损，形态不规则，肾盂和肾盏可有不同程度的扩张，当肿瘤侵犯肾实质，可至肾盏移位、变形[3]。泌尿系统的先天异常：较为常见且类型繁多，较常见的急性有肾盂、输尿管重复畸形，异位肾、孤立肾、马蹄肾等类型，尿路造影多能发现并作出诊断。肾盂输尿管重复畸形即一侧或双侧肾分为上、下两部分，各自有肾盂和输尿管，IVP则能清晰显示这种畸形。异位肾系胚胎发育中，肾上升过程发生异常所至，多位于盆腔，少数位于膈下，甚至后纵隔内，IVP可发现这种异常。肾缺如临床上均为单侧性，故又称孤立肾，IVP时，缺如侧无显影肾，但不能与其他病因所致病侧肾不显影鉴别。超声、CT和MRI检查能够确诊，健侧肾代偿性增大。马蹄肾：VIP显示两肾位置较低，且下极融合为峡部，肾轴由外上斜向内下，肾盂位于腹侧，而伸展指向背侧，可并有肾积水和结石。综上所述，静脉肾盂造影是泌尿系疾病诊断中重要的、不可缺少的一种检查方法。
参考文献
[1]佟咸利，倪尔会.静脉尿路造影在特殊病例诊断中的应用[J].中国临床医学影像杂志，2006，17（11）：623-624.
[2]杨毕军，钟安军.静脉肾盂造影在当代泌尿系疾病诊断中的临床价值探讨[J].西南军医，2008，12（3）：59-60.
[3]吴恩惠，冯敢生.医学影像学[M].第5版.北京：人民卫生出版社，2005：268-272.
（收稿日期：2013-01-16） （编辑：程旭然）
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