输尿管结石行输尿管镜下钬激光碎石治疗的临床效果观察及症状转归分析
报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选择2013年1月～2018年6月本院收治的84例输尿管结石患者， 随机分为常规治疗组与输尿管镜钬激光组， 各42例。输尿管镜钬激光组患者男28例， 女14例;年龄35～68岁， 平均年龄（49.74±6.09）岁;病程2.3个月～3年;单发29例， 多发13例;单侧35例， 双侧7例;结石位置：上段22例， 中段10例， 下段10例;结石直径最短0.8 cm， 最长2.5 cm， 平均结石直径（1.54±0.36）cm。常规治疗组患者男29例， 女13例;年龄33～70岁， 平均年龄（49.24±6.92）岁;病程2个月～3年;单发28例， 多发14例;单侧34例， 双侧8例;结石位置：上段23例， 中段10例， 下段9例;结石直径最短0.8 cm， 最长2.4 cm， 平均结石直径（1.56±0.34）cm。
两组患者一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 手术方法
1. 2. 1 常规治疗组 选择常规输尿管切开取石术治疗， 选择适当的麻醉方式麻醉， 选择适当的切口， 游离一段输尿管， 置牵引带于结石的近端， 以防结石向上移位。縱行切开输尿管， 取出结石。仔细检查结石是否完整、形状和数目是否与X线片一致。输尿管内置双J导管， 缝合输尿管壁。
1. 2. 2 输尿管镜钬激光组 选择输尿管镜下钬激光碎石治疗。麻醉实施全身麻醉， 采用德国W0lf F8/9.8 mm硬性输尿管镜作为治疗设备， 取截石位， 输尿管镜进入膀胱， 在斑马导丝引导下， 给予液压灌注泵， 进行输尿管口扩张， 入镜至结石下， 对结石大小进行观察， 观察有无狭窄和息肉， 钬激光将结石击碎直至直径≤2 mm， 功率设置为0.5～1.5 J， 若直径较大者则用取石篮取出， 小结石冲出， 双侧结石的处理方法相同。术后2 d下床活动。
1. 3 观察指标及判定标准 观察对比两组患者治疗前后生活质量评分、心理功能评分， 均为评分越高越好;手术时间、术后住院时间;并发症发生情况。
1. 4 统计学方法 采用SPSS21.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2. 1 两组治疗前后生活质量评分、心理功能评分对比 治疗前， 两组生活质量评分、心理功能评分对比， 差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后， 两组生活质量评分、心理功能评分均高于治疗前， 且输尿管镜钬激光组均高于常规治疗组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2. 2 两组手术时间、术后住院时间对比 输尿管镜钬激光组手术时间（51.02±0.12）min、术后住院时间（4.21±1.45）d均短于常规治疗组的（68.14±0.24）min、（6.62±2.52）d， 差异具有统计学意义（t=413.487、5.372， P<0.05）。
2. 3 两组并发症发生情况对比 输尿管镜钬激光组出现
1例输尿管狭窄， 并发症发生率为2.38%（1/42）;常规治疗组出现1例输尿管狭窄、1例黏膜下假道形成、1例输尿管穿孔、3例术后发热， 并发症发生率为14.29%（6/42）。输尿管镜钬激光组并发症发生率低于常规治疗组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。
3 討论
随着腹腔镜技术和钬激光技术的快速发展， 输尿管镜钬激光碎石已成为治疗泌尿系结石的重要方法。传统的输尿管切开取石术已经逐渐被输尿管镜钬激光碎石术等所取代。钬激光碎石术效率极高， 可快速有效地粉碎所有尿路结石和结石颗粒， 大大提高了单次碎石术和术后结石排出的成功率。对于输尿管结石有严重肾绞痛的患者， 可迅速缓解肾绞痛， 缓解梗阻， 保护肾功能， 尤其是双侧输尿管结石， 钬激光技术具有明显的优势， 使大多数输尿管结石患者避免开放手术的痛苦。输尿管镜钬激光碎石术的优点是碎石效率高、结石移位小、功能多样、损伤小、视野清晰、定位准确， 钬激光可以首先蒸发结石周围的软组织， 然后粉碎结石本身[3]。钬激光可以粉碎各种成分结石， 包括胱氨酸结石和草酸钙结石。随着输尿管镜检查的广泛使用， 外科医生的水平也在增加， 但仍会出现各种并发症。但需要注意的是， 术中操作必须温和细致， 避免粗暴操作， 造成不必要的损伤; 输尿管瘘或狭窄时难以移动， 尽量避免强迫退缩， 引起黏膜撕脱或输尿管破裂， 应加入肌肉松弛剂， 并应缓慢旋转或左右曲折摆动镜体;输尿管镜入镜， 用F3输尿管导管或斑马导丝作为导向， 可使弯曲输尿管笔直， 不易引起输尿管穿孔， 尽量在使用低脉冲能量时， 避免输尿管壁意外受伤造成的狭窄。总的来说， 输尿管镜钬激光碎石术是一种安全、有效、快速的微创治疗输尿管结石的方法。其具有成功率高、并发症少、操作时间短、恢复快的优点[4， 5]。
综上所述， 输尿管结石患者实施输尿管镜下钬激光碎石治疗， 可获得较好的临床效果。
参考文献
[1] 陈小增. 输尿管镜下钬激光碎石术与气压弹道碎石术治疗输尿管结石的临床效果观察. 山西职工医学院学报， 2018， 28（5）：33-35.
[2] 谭雪梅. 钬激光碎石配合输尿管镜治疗输尿管结石的护理. 中国城乡企业卫生， 2018， 33（11）：166-167.
[3] 刘颖， 沈献芳， 耿辉. 经尿道输尿管镜下钬激光碎石术治疗输尿管结石的效果及对术中失血量的影响评价. 中外女性健康研究， 2018（21）：190-191.
[4] 朱诚华. 输尿管镜钬激光碎石术与体外冲击波碎石术治疗输尿管结石患者的临床疗效. 医疗装备， 2018， 31（18）：150-151.
[5] 刘世敏. 输尿管结石行输尿管肾镜钬激光碎石术治疗的临床预后评价. 中国社区医师， 2018， 34（27）：52-53.